jueves, 9 de enero de 2025
miércoles, 8 de marzo de 2023
domingo, 24 de octubre de 2021
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR - PROPUESTAS
Como podemos apreciar entender el funcionamiento familiar no ha sido tarea fácil, ha llevado años el considerar diferentes aspectos que influyen sobre el mismo y que de alguna manera determina la relación entre los integrantes de la familia.
Una de las propuestas más cercanas a nuestras realidad es la de Pérez, De la Cuesta, Louro y Bayarre, quienes consideran 7 aspectos (Cohesión, Armonía, Comunicación, Adaptabilidad, Afectividad, Rol y Permeabilidad) que determina que el funcionamiento familiar, claro esta si todos se encuentran en nivel óptimo. De lo contrario se deberá desarrollar estrategias que aporten para lograr un estado óptimo.
A que se debe, la existencia de diversas propuestas pues a la complejidad de los integrantes de la célula básica de la sociedad y encargada de transferir conocimientos, cultura, creencias y comportamientos a los hijos a hijas.
Por lo tanto, la tarea no es sencilla pero es obligatoria, ya que, no desarrollarla en la búsqueda del bienestar de todos los que la conforman; es importante considerar el tipo de familia: nuclear, recompuesta, extensa, aspecto que determinará que dimensión, factor o dimensión afecta el funcionamiento familiar.
Víctor Hugo Espino Sedano
Psicólogo
martes, 22 de junio de 2021
TÉCNICAS DE LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Cada uno de
nosotros comprende el mundo a través de representaciones mentales e imágenes
subjetivas, es decir, percibimos el mundo en base a nuestras creencias y
expectativas. Lo que nos pasa, por aparentemente muy neutral que sea, siempre
le aportamos algún tipo de significado subjetivo. Esto hace que nuestra vida,
nuestros sentimientos y nuestro bienestar dependan, en gran medida, de nuestras
cogniciones.
·
¿Qué significaría
para usted si ese pensamiento fuera verdad?
·
¿Qué hay de malo
si fuera ese pensamiento verdadero?
·
¿Qué podría pasar
de malo?
·
¿Mis pensamientos
se basan en hechos o en sentimientos?
·
¿Qué evidencias
tengo que apoyen esta idea?
Por ejemplo, uno
de los problemas en los que más se usa la intención paradójica es con el
insomnio. El paciente seguramente haya intentado hacer de todo para conciliar
el sueño, como meditar, irse a dormir antes, evitar la cafeína entre otros.
Esto, de primeras, chocará al paciente, dado que es una alternativa claramente poco instintiva. El paciente llevaba tiempo esforzándose para conseguir dormir y, ahora, le dicen que haga lo contrario. Esto es beneficioso, dado que el paciente pasará de estar esforzándose cada día para intentar dormir, presentando ansiedad anticipatoria ante el miedo de no lograrlo, a una situación que sí puede controlar, que es el no quedarse dormido.
·
¿No voy a saber lo
que decir?
·
¿Qué pasa si me
equivoco contestando las preguntas del entrevistador?
Generalmente, las
distorsiones cognitivas del paciente no son más que una visión exagerada de la
realidad, una forma temerosa de interpretarla. La técnica del ¿Qué pasaría si…?
es muy útil, dado que consiste en plantearle al paciente esa misma pregunta,
o preguntarle qué cree que es lo peor que podría pasar en una
determinada situación.
Esta técnica consiste en hacer que el paciente actúe como un abogado defensor, fiscal y juez al mismo tiempo, defendiendo, atacando y juzgando sus propias distorsiones. Primero hará de abogado defensor tratando de aportar pruebas objetivas de su pensamiento, nunca opiniones o interpretaciones. Luego hará de fiscal, atacándolas también con evidencias. Finalmente hará de juez, y valorará si ha llegado el momento de deshacerse de esa forma de pensar.
·
Kahn, J.S.; Kehle,
T.J.; Jenson, W.R. y Clark, E. (1990). Comparison of cognitive-behavioral,
relaxation, and self-modeling interventions for depression among middle-school
students. School Psychology Review, 19, 196-211.
·
McNamee, S. y
Gergen, K.J. (1996). La terapia como construcción social. Barcelona: Paidós.
·
Olivares, J. Y
Méndez, F. X. (2008). Técnicas de Modificación de Conducta. Madrid: Biblioteca
nueva.
·
Vila, J. &
Fernández, M.C. (2004). Tratamientos psicológicos. La perspectiva experimental.
Madrid: Pirámide.
·
Taylor S. (1996)
Meta-analysis of cognitive behavioral treatments for social phobia. Journal of
Behavior Therapy Exp Psychiatry 27:1-9.
·
López, A &
García-Grau, E. (2010). La Técnica de la reestructuración cognitiva.
miércoles, 26 de octubre de 2016
Intervención Familiar
REDEFINIENDO
LA FAMILIA: REALIDADES Y PERSPECTIVAS
El tema de la nueva composición familiar se ha convertido en un tema de controversias
políticas y manifestaciones masivas en más de un país de la región. El debate
se ha enmarcado como uno de expansión de los derechos frente a la defensa de
los valores tradicionales de la familia. Lo que ha faltado en este debate, sin
embargo, es el contexto más amplio de cómo las familias de la región se han
transformado lentamente pero de forma notable en las últimas dos décadas.
Este es un aspecto, que nos hace meditar si las estrategias o
actividades se han adecuado a estos cambios en la acción y no sólo en los
procesos teóricos.
Efectivamente, la familia en América Latina y el Caribe es completamente
diferente de lo que era hace veinte años. Cada vez es menos común que los
adultos mayores vivan con la familia extendida y más común que vivan solos o
con su cónyuge. Por ejemplo, Colombia presenta un fuerte aumento de personas
mayores que viven solas: del 22% en 2002 al 31% en 2014. El promedio para 21
países de la región ha aumentado del 30% al 37%. Estos cambios tienen
implicaciones potencialmente importantes para el bienestar de las personas
mayores. Mientras que algunos pueden disfrutar de su independencia, puede
suponer también retos para asegurar los cuidados propios de la tercera edad.
En realidad es más común encontrar adultos mayores que se cuidan
entre ellos, incluso viviendo en una familia extendida, si bien como se señala
su independencia es recomendable, también guarda el riesgo de que les pueda
suceder algún percance sin una solución inmediata por sus limitaciones propias
de su edad.
Los cambios para los niños han sido igualmente relevantes ya que hoy en
día son más propensos a vivir con uno de los padres en lugar de con los dos
padres. Por ejemplo, el porcentaje de niños en Brasil que vive en familias y
con ambos padres se redujo de 76% a 69%. En Ecuador se redujo de 80% en 1995 a
73% en 2014. Estos cambios en la estructura familiar son notablemente similares
a los observados fuera de la región. De hecho, la tendencia para los niños que
viven con padres o madres solteros desde mediados de la década de 1990 en los
Estados Unidos y Canadá es similar a la de Brasil y Ecuador.
Estos cambios en la percepción de los niños de vivir en familias
monoparentales, también requiere de una nueva visión, ya que anteriormente se tenía lástima a esta
condición hoy es parte de una decisión y los niños, niñas y adolescentes lo
asumen, lamentablemente, no se trabajan adecuadamente los patrones de crianza
en estas circunstancias o tal vez los profesionales indicados no han propuestos
como deben darse.
Sin embargo, hay mucha más evidencia para apoyar las políticas que se
alinean con la estructura de la familia moderna, permitiendo un entorno para la
participación laboral y el cumplimiento de las responsabilidades de cuidado,
que para aquellas políticas que buscan modificar la nueva composición familiar. Actualmente, existe la creciente
prevalencia de las madres solteras en la región que son responsables de la
crianza de los niños y de la generación de ingresos.
Se remarca el hecho anterior, no se trata solo del aspecto
laboral, sino de cómo este conjuga con el cuidado de los niños y su respectiva
formación, de hecho una madre soltera no podrá cubrir todas las expectativas en
la crianza de sus hijos y por lo tanto de contar con el apoyo de programas
sociales estos deberán proveer las estrategias que dada su condición brindarán
una formación óptima.
En este sentido, los padres que no residen en el mismo hogar pero tienen
relaciones cercanas con sus hijos también desempeñan un papel crítico en el
desarrollo del niño y cuidado. La reducción de las barreras a la participación
económica y a la crianza, implica elementos clave de políticas públicas.
También podemos aprovechar el sólido conjunto de pruebas que demuestran que los
programas sociales dirigidos a los niños que tienen vulnerabilidades
adicionales son eficaces para mejorar el desarrollo del capital humano.
En nuestra realidad los padres separados por lo general es sinónimo
de conflicto – el que incluye la violencia – y son pocos los casos de una
relación separada y madura que procura el bienestar de los hijos. Muchos de
estos aspectos tienen que ver con los estilos de crianza de los padres y no
necesariamente con el grado de instrucción de los padres
La transformación de la familia durante los últimos veinte años sugiere
que las políticas para mejorar las condiciones sociales en la región deben
tener en cuenta las vivencias y características de la familia latinoamericana
moderna.
BID Mejorando Vidas
lunes, 25 de enero de 2016
LA ATENCIÓN DE FAMILIAS DESDE LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
Atención de las Familias por la Terapia de esquemas
Una propuesta para la intervención temprana con familias en riesgo social
La Unidad de Desarrollo Integral de Familias (UDIF) tiene como principal meta el fortalecer a las familias para que asuman sus funciones y roles, bajo un enfoque de género y de derechos de las familias en situación de vulnerabilidad y riesgo social.
Esta labor se desarrolla, a través de los Centros de Desarrollo Integral de la Familia (CEDIF) estosson espacios donde se brindan servicios especializados orientados al fortalecimiento de las familias, a la promoción de relaciones familiares respetuosas y solidarias y al desarrollo integral de sus miembros. En los CEDIF se realizan actividades de integración, capacitación y consejería familiar, estimulación temprana, refuerzo escolar, talleres de habilidades sociales, biohuertos, y formación ocupacional.
En el marco de buscar mejores y mayores resultados en la atención de las familias, se propone utilizar la Terapia Centrada en Esquemas de Jeffrey Young, la que bajo un modelo didáctico y pedagógico – nos permitirá comprender las problemáticas de los padres o la madre en el caso de familias monoparentales – así mismo, generar la reflexión en los padres de familias, los mismos que podremos ubicarlos bajo uno de los esquemas y proponer por lo tanto una intervención terapéutica para mejorar sus condiciones intrafamiliares.
1 Víctor Espino Sedano, es licenciado en Psicología, con el grado de magíster en Políticas Públicas. Especialista en la elaboración de propuestas de intervención a
poblaciones vulnerables.
INTRODUCCIÓN
Teoría de los esquemas, presenta dos ventajas:
la visión integradora de la personalidad y sus trastornos y
la efectividad en la superación del dolor emocional.
Combina elementos de las escuelas cognitivo-conductuales, teoría del apego, Gestalt, constructivistas y elementos dinámicos. Es una alternativa de afronte para personas con rasgos de trastornos psicológicos, trastornos de personalidad y los que tienen un mal manejo de su carácter.
Así, la terapia de los esquemas ofrece, un marco integrador que le sirve para organizar y comprender patrones profundos, persistentes y auto-derrotistas de pensamiento, conducta, sentimiento y de relaciones con los demás, que Young bien ha denominado esquemas disfuncionales tempranos.
Los supuestos de los que parte el modelo de Young, son los siguientes:
1. No todas las personas tienen acceso fácil a sus sentimientos, pensamientos e
imágenes.
2. No siempre es posible aislar problemas claros e identificarlos para el
tratamiento.
3. No todas se motivan para tareas de aprender estrategias de autocontrol.
4. No siempre es fácil desarrollar una relación de colaboración cliente-terapeuta,
se requiere ganar la confianza de las personas, para que no existan dificultades
en la relación terapéutica.
5. Existen casos en que los patrones conductuales y cognitivos no se
pueden cambiar.
Para acceder y abordar estás problemáticas el modelo de Young presenta:
1. Utiliza un menor nivel de descubrimiento guiado.
2. Utiliza en menor medida la confrontación.
3. Mayor número de sesiones para personas que presentan una mayor resistencia al
cambio.
4. Tienen una mayor carga afectiva.
5. Identifica y supera la evitación cognitiva y conductual que presentan algunas
personas.
6. Implica conocer los orígenes, la infancia de los pacientes y la influencia de todo ello
en sus problemas, y por ello, utiliza un mayor número de estrategias de tipo
emocional
CONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO
Esquemas disfuncionales tempranos y dimensiones de esquemas.-Los esquemas disfuncionales tempranos son temas muy estables y duraderos que se desarrollan y se
elaboran a lo largo de toda la vida de los individuos.
A niveles de investigación existe una serie de estudios ya realizados gracias a la validación del Cuestionario de Esquemas de Young y Brown.
Características de los esquemas disfuncionales tempranos, son:
Verdades a priori o no validadas por la experiencia.
Se auto-perpetúan.
Resistentes al cambio.
Disfuncionales.
Suelen ser generados y activados por experiencias ambientales.
Afecto elevado.
Interacción entre el temperamento y experiencias disfuncionales.
ORÍGENES DE LOS ESQUEMAS
Los esquemas son la secuencia de una interacción entre unas necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia, experiencias tempranas y el temperamento innato del niño.
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
Los esquemas disfuncionales que se desarrollan más tempranamente y tienen mayor impacto se originan típicamente en la familia nuclear. Otras influencias se vuelven cada vez más importantes compañeros, escuela, grupos de la comunidad y cultura circundante, y pueden llevar también al desarrollo de esquemas. Los esquemas que se desarrollan más posteriormente no son tan extendidos o tan poderosos.
Hemos observado 4 tipos de experiencias vitales tempranas que promueven la adquisición de esquemas:
Primero, cuando el niño experimenta “muy poco de algo bueno” y adquiere esquemas tales como la Carencia Emocional o Abandono por deficiencias en su ambiente temprano.
Segundo, el niño es dañado, criticado, controlado o victimizado y desarrolla esquemas tales comoDesconfianza o Vulnerabilidad al peligro.
Tercero, el niño experimenta “demasiado de algo bueno”: los padres dan al niño demasiado de algo que, en moderación, es saludable para un niño. El niño es mimado o consentido.
Cuarto, el niño se identifica de modo selectivo, e interioriza los pensamientos, las sensaciones y las experiencias de sus padres. Básicamente, el niño interioriza los esquemas de los padres. El niño recoge los temores y fobias de los padres.
TEMPERAMENTO EMOCIONAL
Además de las experiencias infantiles tempranas, el temperamento biológico del niño desempeña un papel importante en el desarrollo de los esquemas. Investigaciones sobre los rasgos de temperamentos presentes en la infancia y observaron que eran muy estables en el tiempo.
DIMENSIONES Y PRINCIPALES ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
DIMENSIÓN: DESCONEXIÓN / RECHAZO
Creencia de que los demás no pueden darnos un apoyo fiable y estable.
Espera que los demás lo hieran o se aprovechen de él.
Privación emocional creencia en que no lograremos nuestras necesidades de apoyo emocional.
Visión de sí mismo como antipático e indeseable socialmente.
Creencia en que uno no es parte del grupo o la comunidad, que uno está solo y que es diferente de los demás.
DIMENSIÓN: PERJUICIO EN LA AUTONOMÍA / DESEMPEÑO
Creencia en que el individuo es incompetente y está desamparado, necesita la asistencia de los demás
para funcionar.
Esperen tener experiencias negativas que no controlan.
Se relacionan demasiado con personas significativas, a costa de su propio desarrollo, no consiguen desarrollar una identidad individual segura.
Visión de que ha fracasado en el pasado y continuará haciéndolo, debido a una ausencia inherente de
inteligencia, talento u otras habilidades.
DIMENSIÓN: LÍMITES INADECUADOS
El individuo es superior a los demás, extremadamente competitivo o dominante.
No demuestran un autocontrol adecuado.
Dificultad con la autodisciplina y tener problemas para controlar sus emociones.
DIMENSIÓN: TENDENCIA HACIA EL OTRO
Abandonar el control a causa de sentimientos externos de coerción. Esperan que los demás sean agresivos, revanchistas, o los abandonen si expresan sus necesidades o sentimientos.
Aparece en individuos que descuidan sus propias necesidades de manera que pueden ahorrar el dolor a los demás.
Búsqueda de aprobación aparece en individuos que quieren ganar la aceptación de los demás, a costa del desarrollo de su propia identidad.
DIMENSIÓN: SOBREVIGILANCIA E INHIBICIÓN
Atención sobre los aspectos negativos de la vida, expectativa de que nada irá bien. Pesimismo omnipresente, tristeza y preocupación.
Individuos que evitan la espontaneidad para mantener la sensación de que preveen y controlan sus vidas o para evitar la vergüenza.
Creencia en que uno debería cumplir con reglas rigurosas de actuación, autoimpuestas, normalmente para evitar la crítica.
Visión de que los individuos deberían ser fuertemente castigados por sus errores. No toleran sus propios errores ni los de los demás.
LOS ESQUEMAS SE PERPETÚAN
La perpetuación se refiere a todo lo que el paciente hace, ya sea interna o conductualmente, que mantiene en funcionamiento el esquema, incluiría todos los pensamientos, sentimientos y conductas que permitan reforzarlo, más que curando, el esquema. Lo fundamental sería que el paciente viviera situaciones en las que se comportara de otra manera, más autónoma y con menos auto-obligaciones hacia los otros y explorara las consecuencias de ello.
Los esquemas se perpetúan, pues a través de 3 mecanismos primarios:
Las distorsiones cognitivas,
Los patrones vitales auto-derrotistas y
Los estilos de afrontamientos de esquemas.
a) Las distorsiones cognitivas los individuos perciben de forma equivocada las situaciones, de tal manera que el esquema se refuerza acentuando la información que confirma el esquema y minimizando o negando cualquier información que va a contradecirlo.
b) Los patrones vitales, conductualmente, el individuo realiza patrones
equivocados, seleccionados de forma inconsciente, y permanecen en situaciones y relaciones que disparan y perpetúan el esquema, evitando, por tanto, situaciones interpersonales que van a facilitar que cure o modifique el esquema.
c) Los estilos de afrontamiento y respuestas desadaptativas. Es decir los esquemas se componen, como hemos visto, de recuerdos, emociones, sensaciones corporales y cogniciones, pero no de conductas. La conducta formaría parte del estilo de afrontamiento.
Los pacientes desarrollan estilos de afrontamiento y respuestas desadaptativas al comienzo de sus vidas para poder adaptarse a los esquemas, de manera que estas estrategias o estas respuestas desadaptativas facilitan que no tengamos que experimentar las emociones intensas y arrolladoras que normalmente causan los esquemas.
Existen 3 estilos de afrontamiento desadaptativos importantes en relación al mantenimiento del esquema:
1. Rendirse al esquema.
2. Evitación del esquema.
3. Sobre compensación.
1) Rendirse al esquema el paciente no intenta evitarlo o luchar contra él, sino que acepta el esquema como si fuera cierto o verdadero, siente el dolor emocional del esquema directamente y actúa de forma que confirman el esquema. El paciente repite patrones que conducen al esquema, de manera que en su vida adulta continúa reviviendo las experiencias infantiles que crearon el esquema.
2) La evitación del esquema el individuo evita cogniciones, afectos o conductas, de manera que no se active el esquema. Se refiere a cualquier cosa que podemos hacer para evitar que se active un esquema, desde pensar y bloquear pensamientos e imágenes que lo activen, distraernos, evitar sentimientos, beber o comer en exceso, tomar drogas, limpiar de forma compulsiva o convertirnos en adictos al trabajo, cualquiera de estas conductas puede ser un ejemplo de evitación del esquema.
3) Sobrecompensación luchan contra el esquema pensando, sintiendo, comportándose y relacionándose con los demás de forma opuesta, como si el esquema fuera incorrecto, el individuo, compensa, en exceso, un esquema temprano, lo que conduce a que no se experimente el afecto desagradable asociado con el esquema. La sobrecompensación se puede ver como un intento, medianamente saludable, de luchar contra el esquema, aunque el esquema continúa perpetuándose, en lugar de curarse. Muchas personas que sobrecompensan nos aparecen como saludables.
CURACIÓN DEL ESQUEMA,
Meta última de la terapia basada en esquemas. El esquema está compuesto por una serie de recuerdos, emociones, sensaciones corporales y cogniciones, curar un esquema va a suponer disminuir, en alguna medida, algunos de estos elementos, es decir la intensidad de los recuerdos conectados con el esquema, la carga emocional del esquema, la fuerza de las sensaciones corporales y las cogniciones desadaptativas. La curación del esquema también supone un cambio conductual
ya que los pacientes aprenden a reemplazar estilos de afrontamientos desadaptativos por otros más adaptativos.
Curación del esquema hay que tener en cuenta 3 aspectos fundamentales:
1. Debemos tener en cuenta es que los esquemas son muy difíciles de cambiar ya que las personas se resisten a ello, en algunas ocasiones un esquema o una serie de esquemas es todo lo que un paciente tiene, con lo cual lo lógico es que se “aferren” a ellos.
2. Para cambiarlos el paciente tiene que afrontarlos, cuáles son los esquemas que le están causando un problema y trabajar muy duro y de forma continua para poder modificarlos.
3. Los esquemas, según asume el modelo, no desaparecen del todo, si no que una vez curados van a ser menos fuertes, menos relevantes y los pacientes van a poder responder a sus esquemas cuando se activen, con mayor facilidad. Plantea el modelo es que los esquemas son, en cierta medida, para siempre, aunque con esfuerzo y continuidad podemos minimizarlos y aumentar nuestra capacidad de respuesta ante ellos.
EL PROCESO TERAPÉUTICO EN LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS
El proceso terapéutico en la terapia centrada en esquemas se articula en relación a dos fases principales, desde técnicas cognitivas a técnicas conductuales, técnicas experienciales y por el manejo de la relación paciente-terapeuta.
La primera fase del tratamiento, es decir, la fase de evaluación y educación en la terapia centrada en esquemas.
PRIMERA FASE: FASE DE EVALUACIÓN Y EDUCACIÓN
La persona, es capaz de identificar y activar sus esquemas desadaptativos tempranos:
Primer lugar, revisión de vida del cliente, identificando aquellos patrones que le funcionan y se relacionan los problemas actuales del paciente con sus orígenes históricos.
Segundo lugar, aprender sobre sus esquemas se describen los esquemas, las raíces de ellos, sus patrones de mantenimiento y las estrategias para el cambio.
Tercer lugar, los clientes deben examinar sus respuestas dadas a los problemas.
Cuarto lugar, los esquemas se activan mediante técnicas experienciales,
Quinto lugar, se discuten los patrones comportamentales que provocan esos esquemas en el marco de la relación terapéutica.
Sexto lugar, descubren los modos de esquemas disfuncionales de larga duración, estilos de afrontamiento.
SEGUNDA FASE: FASE DE CAMBIO
El terapeuta debe intentar mezclar, de una forma flexible y creativa, las técnicas cognitivas,
experienciales, conductuales, e interpersonales de las cuales se dispone para el tratamiento con pacientes.
Se pueden hacer sesiones conjuntas con la familia o plantear sesiones individuales o se puede hace terapia de grupo familiar.
TÉCNICAS COGNITIVAS
Mientras que los pacientes crean que los esquemas son válidos no van a estar en disposición de modificarlos, van a seguir manteniendo sus puntos de vista distorsionados sobre ellos mismos y los demás, con las técnicas cognitivas lo que aprende el paciente es a construir argumentos contra el esquema. Deben dejar de creer en un esquema a niveles racionales.
Una de las técnicas cognitivas que utilizan para reestructurar el pensamiento del paciente y así modificar los esquemas, es la COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS correspondiente al modelo cognitivo de Beck.
Otra de las técnicas cognitivas que se utiliza en la terapia centrada en esquemas es la de
REVISAR LA EVIDENCIA que apoya estos esquemas. Se le pide al paciente que lleva a cabo un proceso de revisión de vida. Tiene que intentar evocar, recordar la mayor cantidad posible de situaciones, recuerdos, imágenes, etc., y volver a conectar estas situaciones o estos recuerdos de forma directa con los esquemas que ya se han puesto sobre la mesa, gracias a la conceptualización del caso, y que forman parte del problema central del paciente.
Utilizar la técnica del abogado del diablo, o la TÉCNICA DE BUSCAR EVIDENCIAS Y
ARGUMENTOS a favor y en contra de estos recuerdos o de esas imágenes y situaciones evocadas.
La meta está en intentar contradecir la información negativa que el paciente utiliza para probar el esquema.
Supuestos disfuncionales paternos que la persona ha interiorizado. Se sigue el estilo de tratamiento basado en la técnica del DESCUBRIMIENTO GUIADO. Proceso mediante el cual la persona y el terapeuta trabajan, en colaboración, para encontrar una forma diferente de ver las cosas. Método básico del descubrimiento guiado se encuentra el diálogo socrático y supone lo siguiente:
1. No hacer preguntas cerradas, ni muy directivas.
2. No persuadir al cliente, sino que el terapeuta debe, con preguntas abiertas, lograr que
el cliente se dé cuenta de lo disfuncional de sus pensamientos.
3. Hacer preguntas de una forma tranquila y relajada, y no varias, una detrás de otra, sin esperar la respuesta del cliente.
Cuando los clientes buscan evidencia empírica, a favor o en contra de sus esquemas disfuncionales
tempranos, aprenden a examinarlos de forma racional y se dan cuenta que no son adecuados.
Otra de las técnicas cognitivas es la de la REVISIÓN DE LA EVIDENCIA QUE CONTRADICE EL ESQUEMA. En ésta lo que se pretende es que el paciente construya o encuentre información positiva (por ejemplo, “sí que puedo”) que contradiga el esquema tratado. La técnica del argumento y contraargumento que ahora expondremos y, por otra parte, la técnica de las tarjetas.
La técnica del argumento y contraargumento puede practicarse de diversas maneras. El terapeuta actúa en un diálogo terapéutico, como si fuera la parte sana, es decir la parte que contradice el esquema negativo de la persona, después se invierten los papeles. Una importante variación de esta técnica es hacer que la persona se enfade con el esquema. El terapeuta es provocar a la persona, jugando el papel del esquema de forma extrema y exagerada, de manera que la persona tiene que intentar batallar contra el esquema enfadándose y rehusando rendirse.
Las tarjetas consisten en frases o afirmaciones generadas por el terapeuta y la persona que desafían directamente el esquema desadaptativo. el paciente repita estas respuestas más racionales cada vez que se da cuenta que uno de sus esquemas principales desadaptativos se está activando, de manera que con esta repetición de una respuesta más racional pueda disminuir la intensidad del esquema.
TÉCNICAS EXPERIENCIALES
Se utilizan para que el paciente luche también contra el esquema no solo a nivel cognitivo, sino a un nivel emocional.
Se refieren a técnicas en imaginación y a diálogos, algunos imaginarios. La idea es que con estas técnicas en imaginación o estos diálogos, el paciente pueda expresar su cólera o su tristeza por lo que les ocurrió de niños.
Una posibilidad de desarrollar este tipo de diálogos es mediante una carta, es decir en esta técnica lo
que la persona debe hacer es MANDAR UNA CARTA A SUS PADRES en donde exprese de manera catártica sus emociones. Por regla general, estas cartas no se mandan y la persona le basta haber expresado o “ventilado” sus emociones de una manera controlada o en un ambiente que no le causa ningún perjuicio.
EJERCICIOS EN IMAGINACIÓN, la persona con un esquema de deprivación emocional puede recordar, una situación en la que pedía el cariño de su m adre pero no lo recibía. En la imagen corregida puede expresar ira hacia su madre y entonces en la siguiente imagen pide y recibe afecto de ella.
Otra de las técnicas es el JUEGO DE ROLES. La persona permanece con los ojos abiertos y hace ambos papeles, es decir el del niño y el del adulto al cual se está refiriendo, ya sea la madre o el padre. Jugando el papel de su padre crítico, entonces cambia de papel y hace de sí misma respondiendo, esta vez de manera asertiva. Este ejercicio disminuye el peso de la visión negativa de su padre sobre ella y fortalece, lógicamente, un esquema más adaptativo.
TÉCNICAS CONDUCTUALES
Técnicas conductuales encaminadas a modificar patrones autodestructivos. Serían de dos tipos:
cambiar conductas que provocan esquemas, cambiar el ambiente provocando cambios vitales importantes. A veces es necesario el cambio conductual, otras el cambio del ambiente, emplear ambas.
Las personas que exhiben unos patrones de conducta crónicos de auto-rechazo, como por ejemplo, elegir compañeros inadecuados, abusar de sustancias ilícitas, ser demasiados agresivos cuando son criticados, o no implicarse en desafíos o en situaciones nuevas por miedo al fracaso o al rechazo. Tras la identificación, la persona y terapeuta pasan a acordar qué tipo de tareas conductuales se pueden hacer.
TÉCNICAS QUE TRABAJAN CON LA RELACIÓN PACIENTE-TERAPEUTA
Son especialmente importantes en el contexto de las personas difíciles y especialmente con trastornos de la personalidad.
La relación terapéutica puede utilizarse de 2 maneras para producir un cambio en el esquema:
1. Re-crianza limitada, es decir, el terapeuta se comporta como un padre de la persona, pero sin seguir las viejas pautas de comportamiento, antiguas, de los padres de éste.
2. La relación terapéutica para corregir esquemas que surgen en la interacción interpersonal.
Ante una persona que haya experimentado una fuerte deprivación emocional en su infancia, el terapeuta puede comportarse apoyándolo y comprendiéndolo continuamente. Cuando el terapeuta demuestra cómo surgen los esquemas en la sesión, las personas se dan cuenta de cómo procede el esquema, cómo les funcionan y aprenden a reinterpretar sus interacciones con los demás.
El empleo de la relación terapéutica como factor de cambios no es privativo del modelo de Young, pero sí que es una de las características más destacadas de los nuevos modelos en terapia cognitiva, sobre todo, de aquellos empleados para el tratamiento de los trastornos de la personalidad. El modelo de Young se caracteriza a niveles terapéuticos, por su matriz claramente ecléctico.
El tratamiento se va espaciando, tal y como es habitual en otros modelos cognitivos. La terminación del tratamiento sigue las líneas planteadas desde el inicio de la terapia, sobre todo que el paciente se dé cuenta de sus esquemas y la influencia de estos en su vida. Objetivos del final de la terapia, son:
1. Reforzar el cambio logrado.
2. Anticipar futuras dificultades.
3. Ensayar alternativas de resolución posibles.
4. Ampliar los recursos del paciente, para facilitarle la posibilidad de detectar y actuar rápidamente ante el hipotético resurgimiento del esquema disfuncional temprano.
CONCLUSIÓN
Este modelo es uno de los modelos cognitivos más recientes y que más se está divulgando. El modelo tiene un matiz claramente integrador/ecléctico, al aunar técnicas de distinto tipo y sobre todo, de distinto origen.
Uno de los rasgos típicos de este modelo es la vinculación que se establece entre patrones actuales
de vida y su origen en experiencias infantiles, familiares, sobre todo. De manera que la terapia centrada en esquemas es una de las terapias cognitivas actuales en donde se da una explicación “histórica” del problema del paciente, lo cual lo diferencia de otros modelos más “clásicos”. Otros de los rasgos más destacados es el de aunar, en la conceptualización del problema del paciente, aspectos cognitivos, emocionales y conductuales.
LA ATENCIÓN DE FAMILIAS DESDE LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
Víctor Hugo Espino Sedano 1
PRESENTACIÓNUna propuesta para la intervención temprana con familias en riesgo social
La Unidad de Desarrollo Integral de Familias (UDIF) tiene como principal meta el fortalecer a las familias para que asuman sus funciones y roles, bajo un enfoque de género y de derechos de las familias en situación de vulnerabilidad y riesgo social.
Esta labor se desarrolla, a través de los Centros de Desarrollo Integral de la Familia (CEDIF) estosson espacios donde se brindan servicios especializados orientados al fortalecimiento de las familias, a la promoción de relaciones familiares respetuosas y solidarias y al desarrollo integral de sus miembros. En los CEDIF se realizan actividades de integración, capacitación y consejería familiar, estimulación temprana, refuerzo escolar, talleres de habilidades sociales, biohuertos, y formación ocupacional.
En el marco de buscar mejores y mayores resultados en la atención de las familias, se propone utilizar la Terapia Centrada en Esquemas de Jeffrey Young, la que bajo un modelo didáctico y pedagógico – nos permitirá comprender las problemáticas de los padres o la madre en el caso de familias monoparentales – así mismo, generar la reflexión en los padres de familias, los mismos que podremos ubicarlos bajo uno de los esquemas y proponer por lo tanto una intervención terapéutica para mejorar sus condiciones intrafamiliares.
1 Víctor Espino Sedano, es licenciado en Psicología, con el grado de magíster en Políticas Públicas. Especialista en la elaboración de propuestas de intervención a
poblaciones vulnerables.
INTRODUCCIÓN
Teoría de los esquemas, presenta dos ventajas:
la visión integradora de la personalidad y sus trastornos y
la efectividad en la superación del dolor emocional.
Combina elementos de las escuelas cognitivo-conductuales, teoría del apego, Gestalt, constructivistas y elementos dinámicos. Es una alternativa de afronte para personas con rasgos de trastornos psicológicos, trastornos de personalidad y los que tienen un mal manejo de su carácter.
Así, la terapia de los esquemas ofrece, un marco integrador que le sirve para organizar y comprender patrones profundos, persistentes y auto-derrotistas de pensamiento, conducta, sentimiento y de relaciones con los demás, que Young bien ha denominado esquemas disfuncionales tempranos.
Los supuestos de los que parte el modelo de Young, son los siguientes:
1. No todas las personas tienen acceso fácil a sus sentimientos, pensamientos e
imágenes.
2. No siempre es posible aislar problemas claros e identificarlos para el
tratamiento.
3. No todas se motivan para tareas de aprender estrategias de autocontrol.
4. No siempre es fácil desarrollar una relación de colaboración cliente-terapeuta,
se requiere ganar la confianza de las personas, para que no existan dificultades
en la relación terapéutica.
5. Existen casos en que los patrones conductuales y cognitivos no se
pueden cambiar.
Para acceder y abordar estás problemáticas el modelo de Young presenta:
1. Utiliza un menor nivel de descubrimiento guiado.
2. Utiliza en menor medida la confrontación.
3. Mayor número de sesiones para personas que presentan una mayor resistencia al
cambio.
4. Tienen una mayor carga afectiva.
5. Identifica y supera la evitación cognitiva y conductual que presentan algunas
personas.
6. Implica conocer los orígenes, la infancia de los pacientes y la influencia de todo ello
en sus problemas, y por ello, utiliza un mayor número de estrategias de tipo
emocional
CONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO
Esquemas disfuncionales tempranos y dimensiones de esquemas.-Los esquemas disfuncionales tempranos son temas muy estables y duraderos que se desarrollan y se
elaboran a lo largo de toda la vida de los individuos.
A niveles de investigación existe una serie de estudios ya realizados gracias a la validación del Cuestionario de Esquemas de Young y Brown.
Características de los esquemas disfuncionales tempranos, son:
Verdades a priori o no validadas por la experiencia.
Se auto-perpetúan.
Resistentes al cambio.
Disfuncionales.
Suelen ser generados y activados por experiencias ambientales.
Afecto elevado.
Interacción entre el temperamento y experiencias disfuncionales.
ORÍGENES DE LOS ESQUEMAS
Los esquemas son la secuencia de una interacción entre unas necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia, experiencias tempranas y el temperamento innato del niño.
EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
Los esquemas disfuncionales que se desarrollan más tempranamente y tienen mayor impacto se originan típicamente en la familia nuclear. Otras influencias se vuelven cada vez más importantes compañeros, escuela, grupos de la comunidad y cultura circundante, y pueden llevar también al desarrollo de esquemas. Los esquemas que se desarrollan más posteriormente no son tan extendidos o tan poderosos.
Hemos observado 4 tipos de experiencias vitales tempranas que promueven la adquisición de esquemas:
Primero, cuando el niño experimenta “muy poco de algo bueno” y adquiere esquemas tales como la Carencia Emocional o Abandono por deficiencias en su ambiente temprano.
Segundo, el niño es dañado, criticado, controlado o victimizado y desarrolla esquemas tales comoDesconfianza o Vulnerabilidad al peligro.
Tercero, el niño experimenta “demasiado de algo bueno”: los padres dan al niño demasiado de algo que, en moderación, es saludable para un niño. El niño es mimado o consentido.
Cuarto, el niño se identifica de modo selectivo, e interioriza los pensamientos, las sensaciones y las experiencias de sus padres. Básicamente, el niño interioriza los esquemas de los padres. El niño recoge los temores y fobias de los padres.
TEMPERAMENTO EMOCIONAL
Además de las experiencias infantiles tempranas, el temperamento biológico del niño desempeña un papel importante en el desarrollo de los esquemas. Investigaciones sobre los rasgos de temperamentos presentes en la infancia y observaron que eran muy estables en el tiempo.
DIMENSIONES Y PRINCIPALES ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
DIMENSIÓN: DESCONEXIÓN / RECHAZO
Creencia de que los demás no pueden darnos un apoyo fiable y estable.
Espera que los demás lo hieran o se aprovechen de él.
Privación emocional creencia en que no lograremos nuestras necesidades de apoyo emocional.
Visión de sí mismo como antipático e indeseable socialmente.
Creencia en que uno no es parte del grupo o la comunidad, que uno está solo y que es diferente de los demás.
DIMENSIÓN: PERJUICIO EN LA AUTONOMÍA / DESEMPEÑO
Creencia en que el individuo es incompetente y está desamparado, necesita la asistencia de los demás
para funcionar.
Esperen tener experiencias negativas que no controlan.
Se relacionan demasiado con personas significativas, a costa de su propio desarrollo, no consiguen desarrollar una identidad individual segura.
Visión de que ha fracasado en el pasado y continuará haciéndolo, debido a una ausencia inherente de
inteligencia, talento u otras habilidades.
DIMENSIÓN: LÍMITES INADECUADOS
El individuo es superior a los demás, extremadamente competitivo o dominante.
No demuestran un autocontrol adecuado.
Dificultad con la autodisciplina y tener problemas para controlar sus emociones.
DIMENSIÓN: TENDENCIA HACIA EL OTRO
Abandonar el control a causa de sentimientos externos de coerción. Esperan que los demás sean agresivos, revanchistas, o los abandonen si expresan sus necesidades o sentimientos.
Aparece en individuos que descuidan sus propias necesidades de manera que pueden ahorrar el dolor a los demás.
Búsqueda de aprobación aparece en individuos que quieren ganar la aceptación de los demás, a costa del desarrollo de su propia identidad.
DIMENSIÓN: SOBREVIGILANCIA E INHIBICIÓN
Atención sobre los aspectos negativos de la vida, expectativa de que nada irá bien. Pesimismo omnipresente, tristeza y preocupación.
Individuos que evitan la espontaneidad para mantener la sensación de que preveen y controlan sus vidas o para evitar la vergüenza.
Creencia en que uno debería cumplir con reglas rigurosas de actuación, autoimpuestas, normalmente para evitar la crítica.
Visión de que los individuos deberían ser fuertemente castigados por sus errores. No toleran sus propios errores ni los de los demás.
LOS ESQUEMAS SE PERPETÚAN
La perpetuación se refiere a todo lo que el paciente hace, ya sea interna o conductualmente, que mantiene en funcionamiento el esquema, incluiría todos los pensamientos, sentimientos y conductas que permitan reforzarlo, más que curando, el esquema. Lo fundamental sería que el paciente viviera situaciones en las que se comportara de otra manera, más autónoma y con menos auto-obligaciones hacia los otros y explorara las consecuencias de ello.
Los esquemas se perpetúan, pues a través de 3 mecanismos primarios:
Las distorsiones cognitivas,
Los patrones vitales auto-derrotistas y
Los estilos de afrontamientos de esquemas.
a) Las distorsiones cognitivas los individuos perciben de forma equivocada las situaciones, de tal manera que el esquema se refuerza acentuando la información que confirma el esquema y minimizando o negando cualquier información que va a contradecirlo.
b) Los patrones vitales, conductualmente, el individuo realiza patrones
equivocados, seleccionados de forma inconsciente, y permanecen en situaciones y relaciones que disparan y perpetúan el esquema, evitando, por tanto, situaciones interpersonales que van a facilitar que cure o modifique el esquema.
c) Los estilos de afrontamiento y respuestas desadaptativas. Es decir los esquemas se componen, como hemos visto, de recuerdos, emociones, sensaciones corporales y cogniciones, pero no de conductas. La conducta formaría parte del estilo de afrontamiento.
Los pacientes desarrollan estilos de afrontamiento y respuestas desadaptativas al comienzo de sus vidas para poder adaptarse a los esquemas, de manera que estas estrategias o estas respuestas desadaptativas facilitan que no tengamos que experimentar las emociones intensas y arrolladoras que normalmente causan los esquemas.
Existen 3 estilos de afrontamiento desadaptativos importantes en relación al mantenimiento del esquema:
1. Rendirse al esquema.
2. Evitación del esquema.
3. Sobre compensación.
1) Rendirse al esquema el paciente no intenta evitarlo o luchar contra él, sino que acepta el esquema como si fuera cierto o verdadero, siente el dolor emocional del esquema directamente y actúa de forma que confirman el esquema. El paciente repite patrones que conducen al esquema, de manera que en su vida adulta continúa reviviendo las experiencias infantiles que crearon el esquema.
2) La evitación del esquema el individuo evita cogniciones, afectos o conductas, de manera que no se active el esquema. Se refiere a cualquier cosa que podemos hacer para evitar que se active un esquema, desde pensar y bloquear pensamientos e imágenes que lo activen, distraernos, evitar sentimientos, beber o comer en exceso, tomar drogas, limpiar de forma compulsiva o convertirnos en adictos al trabajo, cualquiera de estas conductas puede ser un ejemplo de evitación del esquema.
3) Sobrecompensación luchan contra el esquema pensando, sintiendo, comportándose y relacionándose con los demás de forma opuesta, como si el esquema fuera incorrecto, el individuo, compensa, en exceso, un esquema temprano, lo que conduce a que no se experimente el afecto desagradable asociado con el esquema. La sobrecompensación se puede ver como un intento, medianamente saludable, de luchar contra el esquema, aunque el esquema continúa perpetuándose, en lugar de curarse. Muchas personas que sobrecompensan nos aparecen como saludables.
CURACIÓN DEL ESQUEMA,
Meta última de la terapia basada en esquemas. El esquema está compuesto por una serie de recuerdos, emociones, sensaciones corporales y cogniciones, curar un esquema va a suponer disminuir, en alguna medida, algunos de estos elementos, es decir la intensidad de los recuerdos conectados con el esquema, la carga emocional del esquema, la fuerza de las sensaciones corporales y las cogniciones desadaptativas. La curación del esquema también supone un cambio conductual
ya que los pacientes aprenden a reemplazar estilos de afrontamientos desadaptativos por otros más adaptativos.
Curación del esquema hay que tener en cuenta 3 aspectos fundamentales:
1. Debemos tener en cuenta es que los esquemas son muy difíciles de cambiar ya que las personas se resisten a ello, en algunas ocasiones un esquema o una serie de esquemas es todo lo que un paciente tiene, con lo cual lo lógico es que se “aferren” a ellos.
2. Para cambiarlos el paciente tiene que afrontarlos, cuáles son los esquemas que le están causando un problema y trabajar muy duro y de forma continua para poder modificarlos.
3. Los esquemas, según asume el modelo, no desaparecen del todo, si no que una vez curados van a ser menos fuertes, menos relevantes y los pacientes van a poder responder a sus esquemas cuando se activen, con mayor facilidad. Plantea el modelo es que los esquemas son, en cierta medida, para siempre, aunque con esfuerzo y continuidad podemos minimizarlos y aumentar nuestra capacidad de respuesta ante ellos.
EL PROCESO TERAPÉUTICO EN LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS
El proceso terapéutico en la terapia centrada en esquemas se articula en relación a dos fases principales, desde técnicas cognitivas a técnicas conductuales, técnicas experienciales y por el manejo de la relación paciente-terapeuta.
La primera fase del tratamiento, es decir, la fase de evaluación y educación en la terapia centrada en esquemas.
PRIMERA FASE: FASE DE EVALUACIÓN Y EDUCACIÓN
La persona, es capaz de identificar y activar sus esquemas desadaptativos tempranos:
Primer lugar, revisión de vida del cliente, identificando aquellos patrones que le funcionan y se relacionan los problemas actuales del paciente con sus orígenes históricos.
Segundo lugar, aprender sobre sus esquemas se describen los esquemas, las raíces de ellos, sus patrones de mantenimiento y las estrategias para el cambio.
Tercer lugar, los clientes deben examinar sus respuestas dadas a los problemas.
Cuarto lugar, los esquemas se activan mediante técnicas experienciales,
Quinto lugar, se discuten los patrones comportamentales que provocan esos esquemas en el marco de la relación terapéutica.
Sexto lugar, descubren los modos de esquemas disfuncionales de larga duración, estilos de afrontamiento.
SEGUNDA FASE: FASE DE CAMBIO
El terapeuta debe intentar mezclar, de una forma flexible y creativa, las técnicas cognitivas,
experienciales, conductuales, e interpersonales de las cuales se dispone para el tratamiento con pacientes.
Se pueden hacer sesiones conjuntas con la familia o plantear sesiones individuales o se puede hace terapia de grupo familiar.
TÉCNICAS COGNITIVAS
Mientras que los pacientes crean que los esquemas son válidos no van a estar en disposición de modificarlos, van a seguir manteniendo sus puntos de vista distorsionados sobre ellos mismos y los demás, con las técnicas cognitivas lo que aprende el paciente es a construir argumentos contra el esquema. Deben dejar de creer en un esquema a niveles racionales.
Una de las técnicas cognitivas que utilizan para reestructurar el pensamiento del paciente y así modificar los esquemas, es la COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS correspondiente al modelo cognitivo de Beck.
Otra de las técnicas cognitivas que se utiliza en la terapia centrada en esquemas es la de
REVISAR LA EVIDENCIA que apoya estos esquemas. Se le pide al paciente que lleva a cabo un proceso de revisión de vida. Tiene que intentar evocar, recordar la mayor cantidad posible de situaciones, recuerdos, imágenes, etc., y volver a conectar estas situaciones o estos recuerdos de forma directa con los esquemas que ya se han puesto sobre la mesa, gracias a la conceptualización del caso, y que forman parte del problema central del paciente.
Utilizar la técnica del abogado del diablo, o la TÉCNICA DE BUSCAR EVIDENCIAS Y
ARGUMENTOS a favor y en contra de estos recuerdos o de esas imágenes y situaciones evocadas.
La meta está en intentar contradecir la información negativa que el paciente utiliza para probar el esquema.
Supuestos disfuncionales paternos que la persona ha interiorizado. Se sigue el estilo de tratamiento basado en la técnica del DESCUBRIMIENTO GUIADO. Proceso mediante el cual la persona y el terapeuta trabajan, en colaboración, para encontrar una forma diferente de ver las cosas. Método básico del descubrimiento guiado se encuentra el diálogo socrático y supone lo siguiente:
1. No hacer preguntas cerradas, ni muy directivas.
2. No persuadir al cliente, sino que el terapeuta debe, con preguntas abiertas, lograr que
el cliente se dé cuenta de lo disfuncional de sus pensamientos.
3. Hacer preguntas de una forma tranquila y relajada, y no varias, una detrás de otra, sin esperar la respuesta del cliente.
Cuando los clientes buscan evidencia empírica, a favor o en contra de sus esquemas disfuncionales
tempranos, aprenden a examinarlos de forma racional y se dan cuenta que no son adecuados.
Otra de las técnicas cognitivas es la de la REVISIÓN DE LA EVIDENCIA QUE CONTRADICE EL ESQUEMA. En ésta lo que se pretende es que el paciente construya o encuentre información positiva (por ejemplo, “sí que puedo”) que contradiga el esquema tratado. La técnica del argumento y contraargumento que ahora expondremos y, por otra parte, la técnica de las tarjetas.
La técnica del argumento y contraargumento puede practicarse de diversas maneras. El terapeuta actúa en un diálogo terapéutico, como si fuera la parte sana, es decir la parte que contradice el esquema negativo de la persona, después se invierten los papeles. Una importante variación de esta técnica es hacer que la persona se enfade con el esquema. El terapeuta es provocar a la persona, jugando el papel del esquema de forma extrema y exagerada, de manera que la persona tiene que intentar batallar contra el esquema enfadándose y rehusando rendirse.
Las tarjetas consisten en frases o afirmaciones generadas por el terapeuta y la persona que desafían directamente el esquema desadaptativo. el paciente repita estas respuestas más racionales cada vez que se da cuenta que uno de sus esquemas principales desadaptativos se está activando, de manera que con esta repetición de una respuesta más racional pueda disminuir la intensidad del esquema.
TÉCNICAS EXPERIENCIALES
Se utilizan para que el paciente luche también contra el esquema no solo a nivel cognitivo, sino a un nivel emocional.
Se refieren a técnicas en imaginación y a diálogos, algunos imaginarios. La idea es que con estas técnicas en imaginación o estos diálogos, el paciente pueda expresar su cólera o su tristeza por lo que les ocurrió de niños.
Una posibilidad de desarrollar este tipo de diálogos es mediante una carta, es decir en esta técnica lo
que la persona debe hacer es MANDAR UNA CARTA A SUS PADRES en donde exprese de manera catártica sus emociones. Por regla general, estas cartas no se mandan y la persona le basta haber expresado o “ventilado” sus emociones de una manera controlada o en un ambiente que no le causa ningún perjuicio.
EJERCICIOS EN IMAGINACIÓN, la persona con un esquema de deprivación emocional puede recordar, una situación en la que pedía el cariño de su m adre pero no lo recibía. En la imagen corregida puede expresar ira hacia su madre y entonces en la siguiente imagen pide y recibe afecto de ella.
Otra de las técnicas es el JUEGO DE ROLES. La persona permanece con los ojos abiertos y hace ambos papeles, es decir el del niño y el del adulto al cual se está refiriendo, ya sea la madre o el padre. Jugando el papel de su padre crítico, entonces cambia de papel y hace de sí misma respondiendo, esta vez de manera asertiva. Este ejercicio disminuye el peso de la visión negativa de su padre sobre ella y fortalece, lógicamente, un esquema más adaptativo.
TÉCNICAS CONDUCTUALES
Técnicas conductuales encaminadas a modificar patrones autodestructivos. Serían de dos tipos:
cambiar conductas que provocan esquemas, cambiar el ambiente provocando cambios vitales importantes. A veces es necesario el cambio conductual, otras el cambio del ambiente, emplear ambas.
Las personas que exhiben unos patrones de conducta crónicos de auto-rechazo, como por ejemplo, elegir compañeros inadecuados, abusar de sustancias ilícitas, ser demasiados agresivos cuando son criticados, o no implicarse en desafíos o en situaciones nuevas por miedo al fracaso o al rechazo. Tras la identificación, la persona y terapeuta pasan a acordar qué tipo de tareas conductuales se pueden hacer.
TÉCNICAS QUE TRABAJAN CON LA RELACIÓN PACIENTE-TERAPEUTA
Son especialmente importantes en el contexto de las personas difíciles y especialmente con trastornos de la personalidad.
La relación terapéutica puede utilizarse de 2 maneras para producir un cambio en el esquema:
1. Re-crianza limitada, es decir, el terapeuta se comporta como un padre de la persona, pero sin seguir las viejas pautas de comportamiento, antiguas, de los padres de éste.
2. La relación terapéutica para corregir esquemas que surgen en la interacción interpersonal.
Ante una persona que haya experimentado una fuerte deprivación emocional en su infancia, el terapeuta puede comportarse apoyándolo y comprendiéndolo continuamente. Cuando el terapeuta demuestra cómo surgen los esquemas en la sesión, las personas se dan cuenta de cómo procede el esquema, cómo les funcionan y aprenden a reinterpretar sus interacciones con los demás.
El empleo de la relación terapéutica como factor de cambios no es privativo del modelo de Young, pero sí que es una de las características más destacadas de los nuevos modelos en terapia cognitiva, sobre todo, de aquellos empleados para el tratamiento de los trastornos de la personalidad. El modelo de Young se caracteriza a niveles terapéuticos, por su matriz claramente ecléctico.
El tratamiento se va espaciando, tal y como es habitual en otros modelos cognitivos. La terminación del tratamiento sigue las líneas planteadas desde el inicio de la terapia, sobre todo que el paciente se dé cuenta de sus esquemas y la influencia de estos en su vida. Objetivos del final de la terapia, son:
1. Reforzar el cambio logrado.
2. Anticipar futuras dificultades.
3. Ensayar alternativas de resolución posibles.
4. Ampliar los recursos del paciente, para facilitarle la posibilidad de detectar y actuar rápidamente ante el hipotético resurgimiento del esquema disfuncional temprano.
CONCLUSIÓN
Este modelo es uno de los modelos cognitivos más recientes y que más se está divulgando. El modelo tiene un matiz claramente integrador/ecléctico, al aunar técnicas de distinto tipo y sobre todo, de distinto origen.
Uno de los rasgos típicos de este modelo es la vinculación que se establece entre patrones actuales
de vida y su origen en experiencias infantiles, familiares, sobre todo. De manera que la terapia centrada en esquemas es una de las terapias cognitivas actuales en donde se da una explicación “histórica” del problema del paciente, lo cual lo diferencia de otros modelos más “clásicos”. Otros de los rasgos más destacados es el de aunar, en la conceptualización del problema del paciente, aspectos cognitivos, emocionales y conductuales.
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