TÉCNICAS DE LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

 A muchos le sorprenderá, pero nuestra vida no se define por nuestras experiencias, sino por cómo las interpretamos. Nuestro pensamiento influye mucho en cómo percibimos nuestra realidad y, a su vez, afecta a nuestra forma de relacionarnos con el mundo.

 Por ejemplo, si cometemos un error lo podemos interpretar como que somos inútiles, o si alguien se muestra en desacuerdo con algo que hemos dicho, significa que no le caemos bien. Esto puede afectar a nuestra autoestima y sesgar la realidad preocupantemente

 Las técnicas de la reestructuración cognitiva se enfocan en cambiar este patrón de pensamiento patológico, para hacer que la persona cambie su forma de ver la realidad y opte por enfrentarla de forma más adecuada, óptima y eficiente.

 Las principales técnicas de la reestructuración cognitiva

Cada uno de nosotros comprende el mundo a través de representaciones mentales e imágenes subjetivas, es decir, percibimos el mundo en base a nuestras creencias y expectativas. Lo que nos pasa, por aparentemente muy neutral que sea, siempre le aportamos algún tipo de significado subjetivo. Esto hace que nuestra vida, nuestros sentimientos y nuestro bienestar dependan, en gran medida, de nuestras cogniciones.

 La reestructuración cognitiva es una metodología utilizada para identificar y corregir patrones disfuncionales de pensamiento. Su principal finalidad es cambiar la forma en cómo se interpretan las experiencias, modificando pensamientos irracionales que nos provocan malestar, y sustituirlos por otros que mejorarán el estado anímico del paciente.

 Las personas con patrones de pensamiento disfuncionales tienen valoraciones subjetivas que les provocan malestar, especialmente si disminuyen su grado de autoestima y autoeficacia. Por ejemplo, una persona que ha desaprobado un examen y presenta este tipo de pensamientos puede creer que no vale para los estudios en vez de comprender que necesitaba estudiar más.

 En la reestructuración cognitiva se trabaja sobre estos patrones disfuncionales de pensamiento, haciendo que la persona se cuestione su sistema pesimista de creencias y tenga una mejor forma de relacionarse con el mundo. Se trata de cambiar su pensamiento y conducta para que pueda disfrutar de la vida, o al menos reducir la sintomatología vinculada a su baja autoestima.

 1. Flecha descendente

 En la técnica de la flecha descendente se pretende identificar la creencia básica que está por debajo del pensamiento disfuncional. Para ello, el terapeuta empieza a formular una serie de preguntas con la intención de ir expandiendo el conocimiento que se tiene sobre el origen y mantenimiento del pensamiento disfuncional y cómo incide sobre la problemática psicológica que ha llevado al paciente a consulta.

 Entre las preguntas que hace el terapeuta al paciente podemos encontrar las siguientes:

  

·                     ¿Qué significaría para usted si ese pensamiento fuera verdad?

·                     ¿Qué hay de malo si fuera ese pensamiento verdadero?

·                     ¿Qué podría pasar de malo?

 Se va constantemente haciéndole preguntas al paciente para que dé todas las respuestas que crea conveniente, hasta que llega el momento en el que es incapaz de responder más.

 La técnica de la flecha descendente es una de las más básicas en el tratamiento de la mayoría de los trastornos psicológicos y permite la modificación de los esquemas de pensamiento del paciente. Al ver que no tiene más respuestas para aquello que teme, se plantea la veracidad de sus excusas y miedos.

 Es por medio de esta técnica que se logra parte del objetivo principal de la reestructuración cognitiva, que es hacer que el paciente se desprenda de creencias irracionales y limitantes, para adoptar otras más funcionales. Se modifican creencias, actitudes y puntos de vista con la intención de que la persona pase a interpretar las experiencias de forma distinta, y se plantee objetivos y expectativas más realistas y adecuadas.

 2. Diálogo socrático

 Sócrates (470-399 a. C.) fue un filósofo griego en cuya filosofía había, como noción más importante, el cuestionarse todo para explorar ideas más complejas. Esta misma forma de pensar ha llegado hasta la psicología actual, y es conocido como diálogo socrático.

 Por medio de esta técnica se cuestiona el sistema de creencias del paciente, aunque primero se debe detectar la distorsión cognitiva que manifiesta.

 Las preguntas que se plantean por medio del diálogo socrático se parecen, en cierta manera, a las de la flecha descendente. No obstante, aquí se cuestiona directamente lo realista de sus patrones de pensamiento o preocupación. Entre algunas de las preguntas que podemos encontrar tenemos:

 ·                     ¿Es realista mi forma de pensar?

·                     ¿Mis pensamientos se basan en hechos o en sentimientos?

·                     ¿Qué evidencias tengo que apoyen esta idea?

 3. Intención paradójica

 La intención paradójica es una técnica cognitivo-conductual en la que se le plantea al paciente hacer justo lo contrario a lo que jamás hubiera pensado que haría. Consiste en darle una serie de directrices e indicaciones que, lejos de parecer que vayan a solucionar su problema, lo que parece que va a conseguirse es potenciar su problema.

Por ejemplo, uno de los problemas en los que más se usa la intención paradójica es con el insomnio. El paciente seguramente haya intentado hacer de todo para conciliar el sueño, como meditar, irse a dormir antes, evitar la cafeína entre otros.

 Al acudir a terapia espera que el terapeuta le dé esas mismas indicaciones o inicie una terapia con metodología muy obvia para solucionar sus problemas de sueño. Sin embargo, con la intención paradójica no sólo el terapeuta no le dará indicaciones para conseguir dormir, sino que le dirá que no duerma, que haga todo lo posible para evitar conciliar el sueño.

Esto, de primeras, chocará al paciente, dado que es una alternativa claramente poco instintiva. El paciente llevaba tiempo esforzándose para conseguir dormir y, ahora, le dicen que haga lo contrario. Esto es beneficioso, dado que el paciente pasará de estar esforzándose cada día para intentar dormir, presentando ansiedad anticipatoria ante el miedo de no lograrlo, a una situación que sí puede controlar, que es el no quedarse dormido.

 Como la perspectiva es justo la contraria, se rompe el ciclo de intentar dormir y no conseguirlo, pasando a uno en el que la causa externa que le impedía dormir, antes desconocida, es ahora la exigencia de su terapeuta. Básicamente, el paciente puede controlar no dormir, y en eso que intenta no dormir, de forma inconsciente, acabará durmiéndose.

 Sea el problema psicológico para el que se use esta técnica, lo cierto es que implica un cambio en la forma de pensar. Se pasa de intentar todas y cada una de las opciones dirigidas a solucionar el problema de forma obvia a una que no es tan instintiva, viendo que incluso lo que parece potenciar su problema sirve para solucionarlo.

 4. Juego de roles

 En la terapia cognitiva se trabaja sobre emociones, conductas y creencias que no son funcionales para el paciente. Se intenta cambiar la forma de pensar con la intención de incorporar cambios positivos en el pensamiento y la conducta del paciente.Una de las formas de conseguir todo esto es por medio del “role-playing” o juego de roles.

 Mediante la escenificación e interpretación de roles se pueden producir cambios significativos en la mente del paciente, además de incrementar el control emocional y la empatía. Un ejemplo del uso del role playing es la escenificación de una entrevista a la que se enfrentará el paciente en un futuro, y que le está causando mucha ansiedad porque se plantea preguntas como:

 ·                     ¿Me voy a poner nervioso?

·                     ¿No voy a saber lo que decir?

·                     ¿Qué pasa si me equivoco contestando las preguntas del entrevistador?

 Al simular una entrevista en consulta el paciente tiene la oportunidad de practicar. Además, conseguirá ver si todos los miedos que cree que pueden aparecer estando en una entrevista real se dan, aunque sea en una situación controlada. Emular este escenario puede ser de gran ayuda, dado que le permite trabajar sobre sus emociones y pensamientos, descubriendo que no es para tanto.

 Puede ver si efectivamente se está poniendo nervioso o si tiene algún problema para formular las preguntas y las respuestas durante la entrevista. También se puede ver cómo se da su respuesta fisiológica o si se cumplen algunos de los miedos que le había comentado al terapeuta. A su vez puede descubrir aquello que hace mal y ver cómo trabajar sobre ello, con la ayuda profesional del terapeuta.

 5. ¿Qué pasaría si…?

Generalmente, las distorsiones cognitivas del paciente no son más que una visión exagerada de la realidad, una forma temerosa de interpretarla. La técnica del ¿Qué pasaría si…? es muy útil, dado que consiste en plantearle al paciente esa misma pregunta, o preguntarle qué cree que es lo peor que podría pasar en una determinada situación.

 La idea es que, incluso en el peor de los escenarios, hay cosas que son asumibles y que lo más seguro es que no sean cosas de vida o muerte.

 6. Enjuiciar los pensamientos

Esta técnica consiste en hacer que el paciente actúe como un abogado defensor, fiscal y juez al mismo tiempo, defendiendo, atacando y juzgando sus propias distorsiones. Primero hará de abogado defensor tratando de aportar pruebas objetivas de su pensamiento, nunca opiniones o interpretaciones. Luego hará de fiscal, atacándolas también con evidencias. Finalmente hará de juez, y valorará si ha llegado el momento de deshacerse de esa forma de pensar.

 Es muy útil esta técnica porque se somete al paciente por un riguroso proceso de crítica de su forma de pensar, pero desde diferentes visiones. Tiene que dar pruebas convincentes de por qué tiene esta forma de pensar, a la vez que tiene que refutarlas. Básicamente es comparable a la típica situación de “pros vs. contras”, solo que desde una visión terapéutica y abordándolo de la forma más objetiva posible.

 Referencias bibliográficas:

 ·                Almendro, M.T. (2012). Psicoterapias. Manual CEDE de Preparación PIR, 06. CEDE: Madrid.

·                Kahn, J.S.; Kehle, T.J.; Jenson, W.R. y Clark, E. (1990). Comparison of cognitive-behavioral, relaxation, and self-modeling interventions for depression among middle-school students. School Psychology Review, 19, 196-211.

·                McNamee, S. y Gergen, K.J. (1996). La terapia como construcción social. Barcelona: Paidós.

·                Olivares, J. Y Méndez, F. X. (2008). Técnicas de Modificación de Conducta. Madrid: Biblioteca nueva.

·                Vila, J. & Fernández, M.C. (2004). Tratamientos psicológicos. La perspectiva experimental. Madrid: Pirámide.

·                Taylor S. (1996) Meta-analysis of cognitive behavioral treatments for social phobia. Journal of Behavior Therapy Exp Psychiatry 27:1-9.

·                 López, A & García-Grau, E. (2010). La Técnica de la reestructuración cognitiva.

 

Intervención Familiar

REDEFINIENDO LA FAMILIA: REALIDADES Y PERSPECTIVAS

El tema de la nueva composición familiar se ha convertido en un tema de controversias políticas y manifestaciones masivas en más de un país de la región. El debate se ha enmarcado como uno de expansión de los derechos frente a la defensa de los valores tradicionales de la familia. Lo que ha faltado en este debate, sin embargo, es el contexto más amplio de cómo las familias de la región se han transformado lentamente pero de forma notable en las últimas dos décadas.

Este es un aspecto, que nos hace meditar si las estrategias o actividades se han adecuado a estos cambios en la acción y no sólo en los procesos teóricos.

Efectivamente, la familia en América Latina y el Caribe es completamente diferente de lo que era hace veinte años. Cada vez es menos común que los adultos mayores vivan con la familia extendida y más común que vivan solos o con su cónyuge. Por ejemplo, Colombia presenta un fuerte aumento de personas mayores que viven solas: del 22% en 2002 al 31% en 2014. El promedio para 21 países de la región ha aumentado del 30% al 37%. Estos cambios tienen implicaciones potencialmente importantes para el bienestar de las personas mayores. Mientras que algunos pueden disfrutar de su independencia, puede suponer también retos para asegurar los cuidados propios de la tercera edad.

En realidad es más común encontrar adultos mayores que se cuidan entre ellos, incluso viviendo en una familia extendida, si bien como se señala su independencia es recomendable, también guarda el riesgo de que les pueda suceder algún percance sin una solución inmediata por sus limitaciones propias de su edad.

Los cambios para los niños han sido igualmente relevantes ya que hoy en día son más propensos a vivir con uno de los padres en lugar de con los dos padres. Por ejemplo, el porcentaje de niños en Brasil que vive en familias y con ambos padres se redujo de 76% a 69%. En Ecuador se redujo de 80% en 1995 a 73% en 2014. Estos cambios en la estructura familiar son notablemente similares a los observados fuera de la región. De hecho, la tendencia para los niños que viven con padres o madres solteros desde mediados de la década de 1990 en los Estados Unidos y Canadá es similar a la de Brasil y Ecuador.

Estos cambios en la percepción de los niños de vivir en familias monoparentales, también requiere de una nueva visión, ya que  anteriormente se tenía lástima a esta condición hoy es parte de una decisión y los niños, niñas y adolescentes lo asumen, lamentablemente, no se trabajan adecuadamente los patrones de crianza en estas circunstancias o tal vez los profesionales indicados no han propuestos como deben darse.

Sin embargo, hay mucha más evidencia para apoyar las políticas que se alinean con la estructura de la familia moderna, permitiendo un entorno para la participación laboral y el cumplimiento de las responsabilidades de cuidado, que para aquellas políticas que buscan modificar la nueva composición familiar. Actualmente, existe la creciente prevalencia de las madres solteras en la región que son responsables de la crianza de los niños y de la generación de ingresos.

Se remarca el hecho anterior, no se trata solo del aspecto laboral, sino de cómo este conjuga con el cuidado de los niños y su respectiva formación, de hecho una madre soltera no podrá cubrir todas las expectativas en la crianza de sus hijos y por lo tanto de contar con el apoyo de programas sociales estos deberán proveer las estrategias que dada su condición brindarán una formación óptima.

En este sentido, los padres que no residen en el mismo hogar pero tienen relaciones cercanas con sus hijos también desempeñan un papel crítico en el desarrollo del niño y cuidado. La reducción de las barreras a la participación económica y a la crianza, implica elementos clave de políticas públicas. También podemos aprovechar el sólido conjunto de pruebas que demuestran que los programas sociales dirigidos a los niños que tienen vulnerabilidades adicionales son eficaces para mejorar el desarrollo del capital humano.

En nuestra realidad los padres separados por lo general es sinónimo de conflicto – el que incluye la violencia – y son pocos los casos de una relación separada y madura que procura el bienestar de los hijos. Muchos de estos aspectos tienen que ver con los estilos de crianza de los padres y no necesariamente con el grado de instrucción de los padres

La transformación de la familia durante los últimos veinte años sugiere que las políticas para mejorar las condiciones sociales en la región deben tener en cuenta las vivencias y características de la familia latinoamericana moderna.

BID Mejorando Vidas

LA ATENCIÓN DE FAMILIAS DESDE LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS

Atención de las Familias por la Terapia de esquemas

LA ATENCIÓN DE FAMILIAS DESDE LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS

Víctor Hugo Espino Sedano 1

PRESENTACIÓN
Una propuesta para la intervención temprana con familias en riesgo social
La  Unidad  de  Desarrollo  Integral  de  Familias  (UDIF)  tiene  como  principal  meta  el  fortalecer  a  las familias  para  que  asuman  sus  funciones  y  roles,  bajo  un  enfoque  de  género  y  de  derechos  de  las familias en situación de vulnerabilidad y riesgo social. 
Esta labor se desarrolla, a través de los Centros de Desarrollo Integral de la Familia (CEDIF) estosson espacios donde se brindan servicios especializados orientados al fortalecimiento de las familias, a la  promoción  de  relaciones  familiares  respetuosas  y  solidarias  y  al  desarrollo  integral  de  sus miembros.  En  los  CEDIF  se  realizan  actividades  de  integración,  capacitación  y  consejería  familiar, estimulación  temprana,  refuerzo  escolar,  talleres  de  habilidades  sociales,  biohuertos,  y  formación ocupacional.
En el marco de buscar mejores y mayores resultados en la atención de las familias, se propone utilizar la Terapia Centrada en Esquemas de Jeffrey Young, la que bajo un modelo didáctico y pedagógico  – nos  permitirá  comprender  las  problemáticas  de  los  padres  o  la  madre  en  el  caso  de  familias monoparentales – así mismo, generar la reflexión en los padres de familias, los mismos que  podremos ubicarlos  bajo uno de los esquemas y proponer por lo tanto una intervención terapéutica para mejorar sus condiciones intrafamiliares.
1 Víctor Espino Sedano, es licenciado en Psicología, con el grado de magíster en Políticas Públicas. Especialista en la elaboración de propuestas de intervención a 
poblaciones vulnerables. 

INTRODUCCIÓN
Teoría de los esquemas, presenta dos ventajas:
  la visión integradora de la personalidad y sus trastornos y 
  la efectividad en la superación del dolor emocional. 

Combina elementos de las escuelas cognitivo-conductuales, teoría del apego, Gestalt, constructivistas y  elementos  dinámicos.  Es  una  alternativa  de  afronte  para  personas  con  rasgos  de  trastornos psicológicos, trastornos de personalidad y los que tienen un mal manejo de su carácter.
Así, la terapia de los  esquemas ofrece, un marco integrador que le sirve para organizar y comprender patrones  profundos,  persistentes  y  auto-derrotistas  de  pensamiento,  conducta,  sentimiento  y  de relaciones con los demás, que Young bien ha denominado esquemas disfuncionales tempranos.

Los supuestos de los que parte el modelo de Young, son los siguientes:
1.  No  todas  las personas  tienen  acceso fácil  a  sus  sentimientos, pensamientos e 
imágenes.
2.  No  siempre  es  posible  aislar  problemas  claros  e  identificarlos  para  el 
tratamiento.
3.  No todas se motivan para tareas de aprender estrategias de autocontrol.
4.  No siempre es fácil desarrollar una relación de colaboración  cliente-terapeuta, 
se requiere ganar la confianza  de las personas, para que no existan dificultades 
en la relación terapéutica.
5.  Existen  casos  en  que  los  patrones  conductuales  y  cognitivos  no  se 
pueden  cambiar.

Para acceder y abordar estás problemáticas el modelo de Young presenta:
1.  Utiliza un menor nivel de descubrimiento guiado.
2.  Utiliza en menor medida la confrontación.
3.  Mayor número de sesiones  para personas que  presentan una  mayor resistencia  al 
cambio.
4.  Tienen una mayor carga afectiva.
5.  Identifica  y  supera  la  evitación  cognitiva  y  conductual  que  presentan  algunas 
personas.
6.  Implica conocer los orígenes, la infancia de los pacientes y la influencia de todo ello 
en  sus  problemas,  y  por  ello,  utiliza  un  mayor  número  de  estrategias  de  tipo 
emocional

CONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO
Esquemas disfuncionales tempranos y dimensiones de esquemas.-Los esquemas disfuncionales tempranos son temas muy estables y duraderos que se desarrollan y se 
elaboran a lo largo de toda la vida de los individuos.

A niveles de investigación existe una serie de estudios ya realizados gracias a la validación del Cuestionario de Esquemas de Young y Brown. 
Características de los esquemas disfuncionales tempranos, son: 

  Verdades a priori o no validadas por la experiencia.
  Se auto-perpetúan.
  Resistentes al cambio.
  Disfuncionales.
  Suelen ser generados y activados por experiencias ambientales.
  Afecto elevado.
  Interacción entre el temperamento y experiencias disfuncionales.

ORÍGENES DE LOS ESQUEMAS
Los esquemas son la secuencia de una interacción entre unas necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia, experiencias tempranas y el temperamento innato del niño.

EXPERIENCIAS VITALES TEMPRANAS
Los  esquemas  disfuncionales  que  se  desarrollan  más  tempranamente  y  tienen  mayor  impacto  se originan  típicamente  en  la  familia  nuclear.  Otras  influencias  se  vuelven  cada  vez  más  importantes compañeros,  escuela,  grupos  de  la  comunidad  y  cultura  circundante,  y  pueden  llevar  también  al desarrollo de esquemas. Los esquemas que se desarrollan más posteriormente no son tan extendidos o tan poderosos.
Hemos observado  4  tipos  de  experiencias  vitales  tempranas  que  promueven  la  adquisición  de esquemas:

Primero,  cuando el niño experimenta “muy poco de algo bueno” y adquiere esquemas tales como la Carencia Emocional o Abandono por deficiencias en su ambiente temprano.
Segundo, el  niño  es  dañado,  criticado,  controlado  o  victimizado  y  desarrolla  esquemas  tales  comoDesconfianza o Vulnerabilidad al peligro.
Tercero, el niño experimenta “demasiado de algo bueno”: los padres dan al niño demasiado de algo que, en moderación, es saludable para un niño. El niño es mimado o consentido.
Cuarto, el niño se identifica de  modo selectivo, e interioriza los pensamientos, las sensaciones y las experiencias  de  sus  padres.  Básicamente,  el  niño  interioriza  los  esquemas  de  los  padres.  El  niño recoge los temores y fobias de los padres.

TEMPERAMENTO EMOCIONAL
Además de las experiencias infantiles tempranas, el temperamento biológico del niño desempeña un papel  importante  en  el  desarrollo  de  los  esquemas.  Investigaciones  sobre  los  rasgos  de temperamentos presentes en la infancia y observaron que eran muy estables en el tiempo. 

DIMENSIONES Y PRINCIPALES ESQUEMAS DESADAPTATIVOS TEMPRANOS
DIMENSIÓN: DESCONEXIÓN / RECHAZO
Creencia de que los demás no pueden darnos un apoyo fiable y estable.
Espera que los demás lo hieran o se aprovechen de él.
Privación emocional  creencia en que no lograremos nuestras necesidades de apoyo emocional.
Visión de sí mismo como antipático e indeseable socialmente.
Creencia en que uno no es parte del grupo o la comunidad, que uno está solo y que es diferente de los demás.
DIMENSIÓN: PERJUICIO EN LA AUTONOMÍA / DESEMPEÑO
Creencia en que el individuo es incompetente y está desamparado, necesita la asistencia de los demás 
para funcionar.
Esperen tener experiencias negativas que no controlan.
Se  relacionan  demasiado  con  personas  significativas,  a  costa  de  su  propio  desarrollo,  no  consiguen desarrollar una identidad individual segura.
Visión de que ha fracasado en el pasado y continuará haciéndolo, debido a una ausencia inherente de 
inteligencia, talento u otras habilidades.
DIMENSIÓN: LÍMITES INADECUADOS
El individuo es superior a los demás, extremadamente competitivo o dominante.
No demuestran un autocontrol adecuado. 
Dificultad con la  autodisciplina y tener problemas para controlar sus emociones.
DIMENSIÓN: TENDENCIA HACIA EL OTRO
Abandonar  el  control  a  causa  de  sentimientos  externos  de  coerción.  Esperan  que  los  demás  sean agresivos, revanchistas, o los abandonen si expresan sus necesidades o sentimientos.
Aparece en individuos que descuidan sus propias  necesidades de manera que pueden ahorrar el dolor a los demás.
Búsqueda de aprobación  aparece en individuos que quieren ganar la aceptación de los demás, a costa del desarrollo de su propia identidad.
DIMENSIÓN: SOBREVIGILANCIA E INHIBICIÓN
Atención  sobre  los  aspectos  negativos  de  la  vida,  expectativa  de  que  nada  irá  bien.  Pesimismo omnipresente, tristeza y preocupación.
Individuos que evitan la espontaneidad  para mantener la sensación de que preveen y controlan sus vidas o para evitar la vergüenza.
Creencia  en  que  uno  debería  cumplir  con  reglas  rigurosas  de  actuación,  autoimpuestas,  normalmente para evitar la crítica.
Visión de que los individuos deberían ser fuertemente castigados por sus errores.  No  toleran sus propios errores ni los de los demás. 

LOS ESQUEMAS SE PERPETÚAN
La  perpetuación  se  refiere  a  todo  lo  que  el  paciente  hace,  ya  sea  interna  o  conductualmente,  que mantiene en funcionamiento el esquema,  incluiría todos los pensamientos,  sentimientos y conductas que permitan reforzarlo, más que curando, el esquema. Lo fundamental sería que el paciente viviera situaciones en las que se comportara de otra manera, más autónoma y con menos auto-obligaciones hacia los otros y explorara las consecuencias de ello.
Los esquemas se perpetúan, pues a través de 3 mecanismos primarios:
Las distorsiones cognitivas, 
Los patrones vitales auto-derrotistas y 
Los estilos de afrontamientos de esquemas.
a)  Las distorsiones cognitivas los individuos  perciben de forma equivocada las situaciones, de tal manera que el esquema se refuerza  acentuando la información que confirma el esquema  y minimizando o negando cualquier información que va a contradecirlo.
b)  Los  patrones  vitales,  conductualmente,  el  individuo  realiza  patrones 
equivocados, seleccionados de forma inconsciente, y permanecen en situaciones y relaciones que  disparan  y  perpetúan  el  esquema,   evitando,  por  tanto,  situaciones  interpersonales  que van a facilitar que cure o modifique el esquema.
c)  Los estilos  de  afrontamiento  y  respuestas  desadaptativas.  Es  decir  los  esquemas  se componen,  como  hemos  visto,  de  recuerdos,  emociones,  sensaciones  corporales  y cogniciones, pero no de conductas. La conducta formaría parte del estilo de afrontamiento.
Los  pacientes desarrollan estilos   de afrontamiento y respuestas desadaptativas al comienzo de sus vidas  para  poder  adaptarse  a  los  esquemas,  de  manera  que  estas  estrategias  o  estas  respuestas desadaptativas facilitan que no tengamos que experimentar las emociones intensas y arrolladoras que normalmente causan los esquemas.
Existen  3  estilos  de  afrontamiento  desadaptativos  importantes  en  relación  al  mantenimiento  del esquema:
1.  Rendirse al esquema.
2.  Evitación del esquema.
3.  Sobre compensación.
1)  Rendirse  al  esquema   el  paciente  no  intenta  evitarlo  o  luchar  contra  él,  sino  que  acepta  el esquema  como  si  fuera  cierto  o  verdadero,  siente  el  dolor  emocional  del  esquema directamente  y  actúa  de  forma  que  confirman  el  esquema.  El  paciente  repite  patrones  que conducen al esquema, de manera que en su vida adulta continúa reviviendo las experiencias infantiles que crearon el esquema. 
2)  La evitación del esquema  el individuo evita cogniciones, afectos o conductas, de manera que no se active el esquema.  Se refiere a cualquier cosa que podemos hacer para evitar que se active  un  esquema,  desde  pensar  y  bloquear  pensamientos  e  imágenes  que  lo  activen, distraernos,  evitar  sentimientos,  beber  o  comer  en  exceso,  tomar  drogas,  limpiar   de  forma compulsiva o convertirnos en adictos al trabajo, cualquiera de estas conductas puede ser un ejemplo de evitación del esquema. 
3)  Sobrecompensación luchan  contra  el  esquema  pensando,  sintiendo,  comportándose  y relacionándose  con  los  demás  de  forma  opuesta,  como  si  el  esquema  fuera  incorrecto,  el individuo,  compensa,  en  exceso,  un  esquema  temprano,  lo  que  conduce  a  que  no  se experimente  el  afecto  desagradable  asociado  con  el  esquema.  La  sobrecompensación  se puede ver como un intento, medianamente saludable, de luchar contra el  esquema, aunque el esquema  continúa  perpetuándose,  en  lugar  de  curarse.  Muchas  personas  que sobrecompensan nos aparecen como saludables.

CURACIÓN DEL ESQUEMA, 
Meta  última  de  la  terapia  basada  en  esquemas.  El  esquema  está  compuesto  por  una  serie  de recuerdos,  emociones,  sensaciones  corporales  y  cogniciones,  curar  un  esquema  va  a  suponer disminuir,  en  alguna  medida,  algunos  de  estos  elementos,  es  decir  la  intensidad  de  los  recuerdos conectados con el esquema, la carga emocional del esquema, la fuerza de las sensaciones corporales y las cogniciones desadaptativas. La curación   del esquema   también supone un cambio conductual 
ya que los pacientes aprenden a reemplazar estilos de afrontamientos desadaptativos por otros más adaptativos.
Curación del esquema hay que tener en cuenta 3 aspectos fundamentales:
1.  Debemos  tener  en  cuenta  es  que  los  esquemas  son  muy  difíciles  de  cambiar  ya  que  las personas se resisten a ello, en algunas ocasiones un esquema   o una serie de esquemas es todo lo que un paciente tiene, con lo cual lo lógico es que se “aferren” a ellos.
2.  Para  cambiarlos  el  paciente  tiene  que  afrontarlos,  cuáles  son  los  esquemas  que  le  están causando un problema y trabajar muy duro y de forma continua para poder modificarlos.
3.  Los esquemas, según asume el modelo, no desaparecen  del todo, si no que una vez curados van  a   ser  menos  fuertes,  menos  relevantes  y  los  pacientes  van  a  poder  responder  a  sus esquemas cuando se activen, con mayor facilidad.  Plantea el modelo es que los esquemas son,  en  cierta  medida,  para  siempre,  aunque  con  esfuerzo  y  continuidad  podemos minimizarlos y aumentar nuestra capacidad de respuesta ante ellos.

EL PROCESO TERAPÉUTICO EN LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS
El  proceso  terapéutico  en  la  terapia  centrada  en  esquemas  se  articula  en  relación  a  dos  fases principales,  desde  técnicas  cognitivas  a  técnicas  conductuales,  técnicas  experienciales  y  por  el manejo de la relación paciente-terapeuta.
La primera fase del tratamiento, es decir, la fase  de evaluación y educación en la terapia centrada en esquemas.

PRIMERA FASE: FASE DE EVALUACIÓN Y EDUCACIÓN
La persona, es capaz de identificar y activar sus esquemas desadaptativos tempranos:
Primer  lugar,   revisión  de  vida  del  cliente,  identificando  aquellos  patrones  que  le  funcionan  y  se relacionan los problemas actuales del paciente con sus orígenes históricos.
Segundo  lugar, aprender  sobre sus esquemas  se  describen los esquemas, las raíces de ellos, sus patrones de mantenimiento y las estrategias para el cambio.
Tercer lugar, los clientes deben examinar sus respuestas dadas a los problemas.
Cuarto lugar, los esquemas se activan mediante técnicas experienciales, 
Quinto  lugar, se discuten los patrones comportamentales que provocan esos esquemas en el  marco de la relación terapéutica.
Sexto  lugar, descubren  los  modos  de  esquemas  disfuncionales  de  larga  duración,  estilos  de afrontamiento.

SEGUNDA FASE: FASE DE CAMBIO
El  terapeuta  debe  intentar  mezclar,  de  una  forma  flexible  y  creativa,  las  técnicas  cognitivas, 
experienciales,  conductuales,  e  interpersonales  de  las  cuales  se  dispone  para  el  tratamiento  con pacientes.
Se  pueden hacer sesiones conjuntas con la familia o plantear sesiones  individuales  o se puede hace terapia de grupo familiar.

TÉCNICAS COGNITIVAS
Mientras  que  los  pacientes  crean  que  los  esquemas  son  válidos  no  van  a  estar  en  disposición  de modificarlos, van a seguir manteniendo sus puntos de vista distorsionados sobre ellos mismos y los demás,  con  las  técnicas  cognitivas  lo  que  aprende  el  paciente  es  a  construir  argumentos  contra  el esquema. Deben dejar de creer en un esquema a niveles racionales.
Una  de  las  técnicas  cognitivas  que  utilizan  para  reestructurar  el  pensamiento  del  paciente  y  así modificar los esquemas, es la COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS correspondiente al modelo cognitivo de Beck.
Otra de las técnicas cognitivas que se utiliza en la terapia centrada en esquemas es la de  

REVISAR LA EVIDENCIA  que apoya estos esquemas.  Se  le pide al paciente que lleva a cabo un proceso de revisión  de  vida.  Tiene  que  intentar  evocar,  recordar  la  mayor  cantidad  posible  de  situaciones, recuerdos, imágenes, etc., y volver a conectar estas situaciones o estos recuerdos de forma directa con los esquemas que ya se han puesto sobre la mesa, gracias a la conceptualización del caso, y que forman parte del problema central del paciente.
Utilizar  la  técnica  del  abogado  del  diablo,  o  la  TÉCNICA  DE  BUSCAR  EVIDENCIAS  Y 
ARGUMENTOS a favor y en contra de estos recuerdos o de esas imágenes y situaciones evocadas.
La  meta  está  en  intentar  contradecir  la  información  negativa  que  el  paciente  utiliza  para  probar  el esquema. 
Supuestos  disfuncionales paternos que  la persona  ha interiorizado.  Se  sigue el estilo de tratamiento basado  en  la  técnica  del  DESCUBRIMIENTO  GUIADO.  Proceso  mediante  el   cual  la  persona  y   el terapeuta  trabajan,  en  colaboración,  para  encontrar  una  forma   diferente  de  ver  las  cosas.  Método básico del descubrimiento guiado se encuentra el diálogo socrático y supone lo siguiente:
1.  No hacer preguntas cerradas, ni muy directivas.
2.  No persuadir al cliente, sino que el terapeuta debe, con preguntas abiertas, lograr que 
el cliente se dé cuenta de lo disfuncional de sus pensamientos.
3.  Hacer preguntas de una forma tranquila y relajada, y no varias, una detrás de otra, sin esperar la respuesta del cliente.
Cuando  los clientes buscan evidencia empírica, a favor o en contra de sus esquemas disfuncionales 
tempranos, aprenden a examinarlos de forma racional y se dan cuenta que no son adecuados.
Otra  de  las  técnicas  cognitivas  es  la  de  la  REVISIÓN  DE  LA  EVIDENCIA  QUE  CONTRADICE  EL ESQUEMA. En ésta lo que se pretende es que el paciente construya o encuentre información positiva (por  ejemplo,  “sí  que  puedo”)  que  contradiga  el  esquema  tratado.  La  técnica  del  argumento  y contraargumento que ahora expondremos y, por otra parte, la técnica de las tarjetas.
La  técnica  del  argumento  y  contraargumento  puede  practicarse  de  diversas  maneras.  El  terapeuta actúa  en  un  diálogo  terapéutico,  como  si  fuera  la  parte  sana,  es  decir  la  parte  que  contradice  el esquema negativo de  la persona,  después se invierten los papeles.  Una importante variación de esta técnica es hacer que  la persona  se enfade con el esquema.  El  terapeuta es provocar  a la persona, jugando el papel del esquema de forma extrema y exagerada, de manera que  la persona  tiene que intentar batallar contra el esquema enfadándose y rehusando rendirse.
Las tarjetas consisten en frases o afirmaciones generadas por el terapeuta y  la persona  que desafían directamente el esquema desadaptativo. el paciente repita estas respuestas más racionales cada vez que se da cuenta que uno de sus esquemas principales desadaptativos se está activando, de manera que con esta repetición de una respuesta más racional pueda disminuir la intensidad del esquema.

TÉCNICAS EXPERIENCIALES
Se  utilizan para que el paciente luche también contra el esquema no solo a nivel cognitivo, sino a un nivel emocional. 
Se  refieren  a  técnicas  en  imaginación  y  a  diálogos,  algunos  imaginarios.  La  idea  es  que  con  estas técnicas en imaginación o estos diálogos, el paciente pueda expresar su cólera o su tristeza por lo que les ocurrió de niños.

Una posibilidad de desarrollar este tipo de diálogos es mediante una carta, es decir en esta técnica lo 
que la persona debe hacer es MANDAR UNA CARTA A SUS PADRES en donde exprese de manera catártica sus emociones. Por regla general, estas cartas no se mandan y  la persona  le basta haber expresado o “ventilado” sus emociones de una manera controlada o en un ambiente que no le causa ningún perjuicio.

EJERCICIOS  EN  IMAGINACIÓN,  la  persona  con  un  esquema  de  deprivación  emocional  puede recordar,  una  situación  en  la  que  pedía  el  cariño  de  su  m adre  pero  no  lo  recibía.  En  la  imagen corregida puede expresar ira hacia su madre y entonces en la siguiente imagen pide y recibe afecto de ella.
Otra de las técnicas es el  JUEGO DE ROLES.  La persona  permanece con los ojos abiertos y hace ambos papeles, es decir el del  niño  y el  del adulto al cual se  está refiriendo,  ya sea  la madre o el padre.  Jugando  el  papel  de  su  padre  crítico,  entonces  cambia  de  papel  y  hace  de  sí  misma respondiendo, esta vez de manera asertiva. Este ejercicio disminuye el peso de la visión negativa de su padre sobre ella y fortalece, lógicamente, un esquema más adaptativo.

TÉCNICAS CONDUCTUALES
Técnicas  conductuales  encaminadas  a  modificar  patrones  autodestructivos.  Serían  de  dos  tipos: 
cambiar  conductas  que  provocan  esquemas,  cambiar  el  ambiente  provocando  cambios  vitales importantes.  A  veces  es  necesario  el  cambio  conductual,  otras  el  cambio  del  ambiente,  emplear ambas.
Las  personas que  exhiben  unos patrones de conducta crónicos de auto-rechazo, como por ejemplo, elegir compañeros inadecuados, abusar de sustancias ilícitas, ser demasiados agresivos cuando son criticados, o no implicarse en desafíos o en situaciones nuevas por miedo al fracaso o al rechazo. Tras la identificación,  la persona  y terapeuta pasan a acordar qué tipo de tareas conductuales se pueden hacer.

TÉCNICAS QUE TRABAJAN CON LA RELACIÓN PACIENTE-TERAPEUTA
Son especialmente importantes en el contexto de las personas difíciles y especialmente con trastornos de la personalidad.
La relación terapéutica puede utilizarse de 2 maneras para producir un cambio en el esquema:
1.  Re-crianza limitada, es decir, el terapeuta se comporta como un padre de  la persona, pero sin seguir las viejas pautas de comportamiento, antiguas, de los padres de éste.
2.  La relación terapéutica para corregir esquemas que surgen en la interacción interpersonal.
Ante  una  persona  que  haya  experimentado  una  fuerte  deprivación  emocional  en  su  infancia,  el terapeuta  puede  comportarse  apoyándolo  y  comprendiéndolo  continuamente.  Cuando  el  terapeuta demuestra cómo surgen los esquemas en la sesión, las  personas  se dan cuenta de cómo procede el esquema, cómo les funcionan y aprenden a reinterpretar sus interacciones con los demás.
El empleo  de  la relación terapéutica como factor de cambios no es privativo  del modelo  de  Young, pero sí que es una de las características más destacadas de los nuevos modelos en  terapia cognitiva, sobre todo, de aquellos empleados para el tratamiento de los trastornos de la personalidad.  El modelo de Young se caracteriza a niveles terapéuticos, por su matriz claramente  ecléctico.
El tratamiento se va espaciando, tal y como es habitual en otros modelos cognitivos. La terminación del tratamiento sigue las líneas planteadas desde el inicio de la terapia, sobre todo que el paciente se dé cuenta de sus esquemas y la influencia de estos en su vida. Objetivos del final de la terapia, son:

1.  Reforzar el cambio logrado.
2.  Anticipar futuras dificultades.
3.  Ensayar alternativas de resolución posibles. 
4.  Ampliar  los  recursos  del  paciente,  para  facilitarle  la  posibilidad  de  detectar  y  actuar rápidamente ante el hipotético resurgimiento del esquema disfuncional temprano.

CONCLUSIÓN
Este modelo es uno de los modelos cognitivos más recientes y que más se está divulgando. El modelo tiene  un  matiz  claramente  integrador/ecléctico,  al  aunar  técnicas  de  distinto  tipo  y  sobre  todo,  de distinto origen.
Uno de los rasgos típicos de este modelo es la vinculación que se establece entre patrones actuales 
de  vida  y  su  origen  en  experiencias  infantiles,  familiares,  sobre  todo.  De  manera  que  la  terapia centrada  en  esquemas  es  una  de  las  terapias  cognitivas  actuales  en  donde  se  da  una  explicación “histórica” del problema del paciente, lo cual lo diferencia de otros modelos más “clásicos”. Otros de los  rasgos  más  destacados  es  el  de  aunar,  en  la  conceptualización  del  problema  del  paciente, aspectos cognitivos, emocionales y conductuales.

Psicopatología y Peritaje Forense

PSICOPATOLOGIA Y PERITAJE FORENSE


Lic. Víctor Hugo Espino Sedano*



RESUMEN

El presente trabajo hace referencia a uno de los campos de la Psicología que en los últimos años ha ganado seguidores profesionales y mayor difusión en el mundo.

Ante la aparición de diversos casos de asesinatos, secuestros, violencia, maltratos, etc., contra niños, adultos y adultos mayores, se exigió una mayor participación de los psiquiatras y psicólogos, exigiéndoles mayores conocimientos y preparación para entender los motivos por los cuales una persona daña a otra, las características del mismo, la historia de vida de ambos, su entorno inmediato, sus relaciones sociales y grupos de pares, etc.

Se presentan los instrumentos con los que se cuenta y procesos que se sugiere puedan servir para establecer los motivos que empujan a una persona para agredir violentamente a otra, mucho más cuando es un familiar cercano.

El documento “Psicopatología y Peritaje Forense” es una breve presentación e invitación a continuar investigando en este campo, descubriendo los motivos más profundos que impulsan a un individuo a actuar con frialdad, causando daño o la muerte a una persona.



SUMMARY

This paper refers to one of the fields of psychology in recent years has gained followers professionals and more widely in the world.

With the emergence of several cases of murder, kidnapping, violence, abuse, etc. , Against children, adults and seniors, required greater participation of psychiatrists and psychologists, requiring greater knowledge and training to understand the reasons why a person harms another, the characteristics, life history of both your immediate environment, social relationships and peer groups, etc.

We present the instruments and processes that has suggested may serve to establish the reasons that drive a person to violently assaulting another, much more when it is a close relative.

The document "Psychopathology and Forensic Expertise" is a brief presentation and invitation to continue research in this area, discovering the deeper motives that drive an individual to act coldly, causing injury or death to a person.





LA SALUD MENTAL

La salud mental es un estado dinámico de bienestar subjetivo, en permanente búsqueda de equilibrio, que surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales del desarrollo y se expresa en todas las esferas de la conducta de la persona (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores); todo lo cual se plasma en el establecimiento de relaciones humanas equitativas e inclusivas, de acuerdo a la edad, sexo, etnia y grupo social, así como en la participación creativa y transformadora del medio natural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo integral, individual y colectivo (MINSA, 2004).

La salud mental, a nivel individual, implica entre otros aspectos:

 Contar con un proyecto de vida;

 Capacidad de autocuidado, empatía, tolerancia y confianza en la relación con las demás personas;

 Capacidad de postergar impulsos, deseos, gratificaciones inmediatas, dando prioridad a valores y principios sociales y culturales interiorizados;

 Reconocimiento de la diferencia y límites entre el mundo subjetivo y la percepción de la realidad;

 Creatividad y transformación del entorno, generando condiciones favorables para el desarrollo de las capacidades personales;

 Capacidad de disfrute y de buscarle sentido a la vida (GTSM, 2007).

Consideramos, central entender el concepto de salud mental en función del contexto sociocultural, más aún, en un país diverso y multicultural como es el Perú. Hablar de salud mental requiere un enfoque intercultural y prestar atención a las variables de pobreza, exclusión y discriminación.









FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD MENTAL







Cuando se señala como factores que influyen en la salud mental debemos indicar que cada uno de ellos en exceso, siempre dañara la salud integral, principalmente la mental, a continuación detallamos algunos de ellos:

1. La exigencia en el cumplimiento de los valores, por parte de los padres hace que se vayan creado cierto rechazo a los mismos, por lo tanto se cumplen en forma exagerada y se busca hacer daño a las personas que se piensa no los cumplen en su vida diaria, no hay términos medios. Tenemos muchos casos de pacientes psicópatas que han cometido asesinatos bajo el supuesto de que las víctimas no eran buenas personas.

2. Ya el psicoanálisis señala los problemas que se presenta con la religiosidad neurótica, aquellas personas que encuentran en el exceso de cumplimiento de las leyes de cada religión que profesan, exigiéndose y exigiendo a los demás su cumplimiento. Se trata del engañarse asimismo, bajo la idea de que cumpliendo las normas religiosas se alista el camino para llegar al creador o su similar.

3. En relación a los culturales, principalmente se pueden señalar los patrones de crianza y de relación de pareja, como ejemplo señalamos aquellas creencias culturales que indican que las mujeres deben estar al servicio de los hombres, que promueven el machismo y el maltrato a los hijos. Situaciones que en los últimos años han obligado a la justicia peruana a crear la figura del feminicidio, situación que se da por la creencia antes mencionada.



Es necesario que toda persona busque siempre el equilibrio emocional, partiendo del punto de llevar a la práctica acciones que no les genere un daño tanto a ellos como a los demás, por otro lado, es importante superar al idea de que se tiene la razón en todo, puesto que la verdad absoluta no existe y todo es relativo, por lo que la adaptabilidad a las diversas épocas y entornos nos debe hacer aceptar los cambios a nuestro favor y al de los demás.

SOBRE LOS TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS

Los trastornos psicopatológicos son complejos, multideterminados y numerosos, para ellos se recurre a dos clasificaciones que a la fecha presentan de manera particular las diversas enfermedades mentales y que cada profesional podrá elegir el que se ajuste a su manejo personal.

CIE-10 (OMS)

La lista CIE-10 tiene su origen en la «Lista de causas de muerte», cuya primera edición editó el Instituto Internacional de Estadística en 1893. La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la sexta edición, la primera en incluir también causas de morbilidad. A la fecha, la lista en vigor es la décima, y la OMS sigue trabajando en ella.

La organización Mundial de la Salud presento esta propuesta a fin de que sea de uso obligatorio por los profesionales de la salud, pero a la fecha y por limitaciones señaladas por los mismos, se utiliza solo por algunos.

Características principales del documento:

 Glosario breve en el que se contienen los códigos numéricos, los títulos y una escueta descripción de las categorías.

 Guía diagnóstica clínica para el uso de especialistas.

 Los criterios diagnósticos para la investigación.

 Versiones abreviadas.

 Un sistema multiaxial

DSM (APA)

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (American Psychiatric Association, o APA) contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.

La asociación Psiquiátrica Americana, presenta el presente clasificador

 Prioridad a los criterios de investigación

 Especial estudio de los trastornos de personalidad.

 Se conserva el sistema multiaxial.

Diagnóstico a través de 5 «ejes»,:

EJE I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente (depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobias, hipocondrías, etc.).

EJE II: Se especifica si hay algún trastorno del desarrollo o retraso mental (trastorno de personalidad limítrofe, retraso mental moderado, etc.).

EJE III: Otras afecciones médicas que puede presentar el paciente.

EJE IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.).

EJE V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional).

Es importante que cada profesional de la Psiquiatría y Psicología pueda definir su instrumento de clasificación, según su adecuación y mejor manejo.



PERITAJE FORENSE

Es importante señalar algunas diferencias que facilitaran nuestro trabajo:

PSIQUIATRIA FORENSE

Es la especialidad de la psiquiatría encargada de una atención médica hacia al enfermo mental que posea un proceso o situación legal en cualquiera de las ramas del derecho con la finalidad de dar un diagnóstico psiquiátrico.



PSICOLOGIA FORENSE

Es una especialidad en el campo de la psicología encargada de ser un saber o ciencia auxiliar de las ciencias forense para describir la personalidad y la conducta de un individuo que posea una situación legal



PSICOLOGIA JURIDICA

Saber científico y humanístico que es un sustento para analizar desde un punto de vista ontológico, y desde los factores psicosociales la criminalidad y su relación con el estado y el derecho del paciente con enfermedad mental en situación legal y del individuo con antecedentes penales

El Perito Forense es un experto que posee una sólida formación práctica-teórica en el área criminalística e investigación. Está capacitado para auxiliar técnicamente y científicamente la investigación judicial, en áreas como la búsqueda y análisis de la información, evaluación, fijación, levantamiento e interpretación de cualquier tipo de evidencia.

Asimismo, es capaz de efectuar pruebas periciales para corroborar o descartar hipótesis, de confeccionar informes periciales y defender sus conclusiones en los juicios orales. Posee aptitudes de trabajo en equipos multidisciplinarios y de desempeñarse de forma creativa, a las órdenes de los encargados de la investigación.

DAÑO PSÍQUICO

Se define el daño psíquico como las consecuencias traumáticas que devienen del impacto que produce en la integridad de un individuo, un hecho súbito, violento e inesperada; vivenciado como un ataque, que desborda la tolerancia del sujeto y sus capacidad de controlar y elaborar psíquicamente el flujo excesivo de excitación que representa trastornos patológicos por un lapso indeterminado, pudiendo remitirse o no. Este daño debe ser pensado desde una perspectiva estructural y dinámica de la personalidad, considerando al sujeto como una entidad bio-psico-social.

Cabe señalar que un hecho traumático como el de “ser víctima de un delito sexual” habrá de tener repercusiones a nivel de tres áreas, a saber:

Biofísica: trastornos del sueño, cambios en los hábitos alimentarios.

Psíquica (área efectiva-emocional): miedo, hostilidad, vergüenza, culpa, depresión, baja autoestima, perturbaciones sexuales, confusión.

Social: dificultades en los entornos donde se desenvuelve (imposibilidad de mantener la atención), comportamiento antisocial, pérdida de confianza relacional, auto-estigmación, entre otros.

Los delitos, en especial la violación, se consideran el hecho ilícito más traumatizante, genera de inmediato síntomas compatibles con el Trastorno por Estrés Post-Traumático, debiendo distinguirse efectos iniciales y efectos a largo plazo. Estos últimos son fundamentales de considerar, en el caso de niños y niñas, dado que la impronta que produce el hecho traumático, puede modificar el ulterior desarrollo de la personalidad, ya que al llegar a la edad adulta, muy probablemente, resignificará la vivencia traumática, superando con holgura la entidad nosológica.

Proceso para el análisis del caso:

1. Personalidad (previa / actual)

2. Entorno Sociocultural

3. Evento: Situación traumática

4. Curso de la Historia del Daño Psíquico

5. Tiempo: Agudo / Crónico / Secuelas

6. Evaluación Clínica Forense para determinar el daño psíquico

a. Indicadores

b. Áreas Psicosociales

7. Pronóstico: Proyecto de vida

8. Consistencia: entre indicadores y hechos referidos



CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD (APA, 2002)



Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:

 Fracaso para adaptarse a las normas sociales

 Cometer repetidamente actos que son motivo de detención.

 Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.

 Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

 Irritabilidad y agresividad.

 Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

 Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.

 Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación de haber dañado, maltratado o robado a otros.

 El sujeto tiene al menos 18 años.

 Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.

 El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.



Factores Diagnósticos de la Personalidad Psicopática (Hare 1991)



PERSONALIDAD

Locuacidad/encanto superficial

Grandioso sentimiento de autovalía

Mentira patológica

Manipulador

Falta de remordimiento/culpa

Afecto superficial

Crueldad/falta de empatía

No acepta responsabilidad de sus actos

DESVIACIÓN SOCIAL

Necesidad de estimulación

Estilo de vida parásito

Escaso autocontrol

Precocidad en mala conducta

Sin metas realistas

Impulsividad

Irresponsabilidad

Participación en actividades delictivas

ÍTEMS ADICIONALES QUE NO PERTENECEN A LOS FACTORES

Conducta sexual promiscua

Muchas relaciones maritales breves



ASESINATOS QUE MARCARON LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD

Docente de la universidad Cesar Vallejo

Actualmente laboro en la Universidad César Vallejo dictando los cursos de Intervención en Problemas Psicosociales del VII ciclo y Psicología Social del II ciclo.
Y en INABIF en la Unidad de Personas Adultas Mayores

Buenas tardes amigos les presento mi trabajo sobre INDUCCION DE VOLUNTARIOS PARA LA ATENCIÓN DE POBLACIONES VULNERABLES, espero sea de su interés y pueden hacer las consultas que deseen. Les dejo el link para su acceso:

http://www.monografias.com/trabajos93/modulo-induccion-voluntarios-atencion-poblaciones-vulnerables/modulo-induccion-voluntarios-atencion-poblaciones-vulnerables.shtml

TRABAJO DECENTE. Realidad o Utopia

Trabajo Decente. ¿Realidad o utopía?
Lic. Víctor Hugo Espino Sedano (*)
C.Ps.P : 4914



Actualmente se propone la implementación del “Trabajo Decente” en todo centro laboral, a través del cual se asegura el desempeño óptimo de los trabajadores, pero a la fecha esta propuesta resulta ser más una utopía que una realidad.

Cuando la Organización Internacional del Trabajo – OIT, propone el concepto de Trabajo Decente, establece las características que debe reunir una relación laboral para considerar que cumple los estándares laborales internacionales, de manera que el trabajo se realice en condiciones de Libertad, Igualdad, Seguridad y Dignidad Humana. Por debajo de esos estándares debe considerarse que se han violado los derechos humanos del trabajador afectado y que no existe trabajo libre, propiamente dicho.

Las condiciones señaladas de “libertad, igualdad, seguridad y dignidad humana”, se cuestionan cuando trabajadores en obras sufren accidentes por no contar con los implementos necesarios para realizar sus labores con seguridad, o cuando se trabaja por sueldos menores al mínimo, como empresas que exigen que los y las trabajadores completen periodos de prueba, por los que solo reconocen la movilidad más una propina. En estos trabajos como en otros no hay libertad de expresión, si reclamas te vas; en estas circunstancias de hecho no se promueve el desarrollo de la dignidad como persona del trabajador, por el contrario, se genera la cultura del abuso, maltrato y explotación.

La situación es más crítica, cuando nos presenta reportes como el de Panorama Laboral 2009, informe elaborado por la OIT, donde se señala que en América Latina, el aumento de desempleo, afecta más a los jóvenes. Esta realidad se debe a la pobre preparación o desarrollo de competencias para el trabajo, que deviene de una educación pobre.

En el Perú, son los jóvenes entre los 15 y 24 años los más afectados, para quienes la inserción laboral representa mayores dificultades, sea por carencias y déficit de formación, habilidades o experiencia, o por prejuicios y prácticas discriminatorias del propio mercado.

Considerando el aumento del trabajo infantil y adolescente, sobre todo en el área rural, el bajo nivel de educación primaria y secundaria en los colegios del Estado, las pocas posibilidades de capacitación técnica y superior por una débil economía familiar, recordando que la pobreza en el Perú supera el 70%, la buena educación resulta costosa, preparar a nuestros hijos exige contar con un presupuesto por sobre los 4,000 o 5,000 soles mensuales, cantidad ajena a la gran mayoría de hogares peruanos.
En América Latina hay ocho países, entre los cuales se encuentra el Perú, para cuyos ciudadanos el principal problema que afrontan es el desempleo. Simultáneamente, en la región estamos en un proceso de crecimiento económico sostenido, que en el caso peruano no se veía desde mediados de la década del 70. Las circunstancias favorecen la acción a favor de que disminuyan los desposeídos en nuestras tierras. Ello, a su vez, contribuirá con el fortalecimiento de la gobernabilidad democrática y a enfrentar el principal problema que caracteriza a nuestros países: no son los más pobres del mundo pero sí aquellos con los mayores índices de desigualdad.

Los jóvenes, principalmente las mujeres, de bajos ingresos o de determinadas zonas rurales son afectados de forma severa por la exclusión social, por la falta de oportunidades o por el déficit de empleo de calidad.

La exclusión social, una educación de baja calidad, la precaria inserción en el mercado laboral y la falta de accesos a un trabajo decente no sólo impiden el pleno ejercicio de los derechos de ciudadanía, sino que comprometen su vida futura.

Políticas de Empleo Juvenil en el Perú.-

El Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, ha considerado un enfoque que plantea cuatro elementos a ser considerados como prioridad en los planes de acción, en el ámbito nacional:

1. Empleabilidad, se recomienda revisar, repensar y reorientar sus políticas de educación, entrenamiento vocacional y de mercado de trabajo con el fin de dar a los jóvenes un buen inicio a su vida laboral. Se busca una mayor inversión en la educación y capacitación para el trabajo, pertinencia en la formación, aprendizaje continuo en la vida, etc.
Si bien el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, ha implementado diversos programas con la finalidad de apoyar a los jóvenes son insuficientes, puesto que las currículas escolares, no han sufrido mayores modificaciones por lo que no se promueve el desarrollo de competencias para el trabajo.

2. Emprendimiento, se orienta a estimular los emprendimientos individuales y en una amplia gama de organizaciones y políticas que permitan que las pequeñas empresas surjan y creen trabajo decente dentro de un contexto promotor. Se requiere de trabajar actitudes culturales, regulaciones, educación y capacitación para el trabajo, financiamiento y soporte a los negocios jóvenes.
Las pequeñas empresas como la familiares, han crecido en los últimos años, pero del mismo modo también han enfrentado, la importación de productos de mediana calidad a bajo costo, compitiendo contra grandes inversionistas, por lo que se ven obligados a pagar menos a sus trabajadores, evadir impuestos, bajar la calidad de sus productos. Muchos jóvenes han logrado surgir con sus productos, pero también muchos de ellos cuentan con un soporte familiar y económico o han tenido la suerte de acogerse a los apoyos de diversas empresas, beneficio que solo llega a pocos.
3. Equidad, se sugiere repensar y reorientar las políticas para asegurar que exista igualdad de oportunidades para las jóvenes mujeres cuando entren al mercado laboral. Significa rectificar la disparidad de género y terminar con los estereotipos en la educación y la capacitación para el trabajo, reconocer las restricciones que enfrentan las mujeres en los roles productivos derivados de sus responsabilidades reproductivas, enfocarse en la igualdad de oportunidades y de tratamiento, reconocer el valor del emprendimiento femenino y la protección contra la violencia sexual.
Este es un aspecto que requiere de modificar la cosmovisión, la educación y cultura de la sociedad peruana, recordando que somos un país en el que se promueve el machismo y que la violencia contra la mujer ha aumentado en los últimos años, llegando a causar la muerte de muchas de ellas.

4. Empleo, como sustento para el funcionamiento de los temas anteriores se requiere de un marco habilitador donde el empleo sea el centro de las políticas macroeconómicas. Debe considerarse temas como la estabilidad financiera, la apertura de mercados para países en desarrollo y la implementación de políticas laborales activas.
Siempre se dice “El que quiere trabajo, lo encuentra”, aunque las condiciones sean o no favorables. Los mejores trabajos son exigentes y requieren que los postulantes cuenten con competencias por sobre el puesto. Sin duda, estudiar en una buena escuela, un instituto o universidad de prestigio permite establecer redes sociales que facilitan la búsqueda de un empleo.

Los elementos en mención, si bien son parte de una propuesta, aún no tienen un efecto concreto en la realidad. A esto se suma el aumento de empresas informales, las que generan situaciones de explotación, sub-empleo, etc.

Propuesta para el desarrollo de Competencias Laborales.-

La lucha actual por mejores oportunidades laborales no llega a beneficiar a todos los jóvenes en el Perú, principalmente a los que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema, reflejada en menores oportunidades educativas (escolares, técnicas y universitarias), formativas (estilos de crianza familiares basados en creencias culturales, violencia o un mayor apoyo a los hijos varones), sociales (entornos de violencia callejera, delincuencia, comercialización y consumo de sustancias psicoactivas, proliferación de discotecas, clubes nocturnos y explotación sexual comercial).

Surgir de situaciones como las señaladas es difícil, pero no imposible. Requiere de ciertas capacidades que muchas veces suelen ser naturales y en otras, de ser ejercitadas para superar las condiciones de vulnerabilidad. Lamentablemente, la mayoría de jóvenes pertenece al segundo caso.


El Consejo Económico y Social de Naciones Unidas declaró: "Estamos convencidos de la urgente necesidad de crear un entorno a escala nacional e internacional que propicie el logro del empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos como base del desarrollo sostenible. Para la creación de nuevas oportunidades laborales es imprescindible contar con un entorno que fomente la inversión, el crecimiento y la capacidad empresarial. Es fundamental que hombres y mujeres tengan oportunidad de conseguir un empleo productivo en condiciones de libertad, igualdad, seguridad y dignidad humana para lograr la erradicación del hambre y la pobreza, el mejoramiento del bienestar económico y social de todos, el crecimiento económico sostenido y el desarrollo sostenible de todas las naciones, así como una globalización plenamente incluyente y equitativa".

A este aporte se suma que la adquisición de conocimientos en las instituciones educativas (escolares y superiores), debe ir de acompañada del desarrollo de competencias que faciliten nuestro desempeño en las diferentes etapas de la vida.

Aprender a Conocer
Es ejercitar la atención, memoria, pensamiento. Consiste en “aprender a comprender” el mundo que nos rodea y nuestra realidad. Es importante saber dónde estamos, hacia dónde vamos y dónde queremos llegar.
Aprender a Hacer
Consiste en “aprender a influir” sobre su propio entorno y provocar cambios positivos para uno y los demás. El desarrollo de una comunicación asertiva para expresar nuestros pensamientos u opiniones, orientados hacia un cambio favorable.
Aprender a Vivir juntos
Supone que la persona debe “aprender a vivir con los demás”, participar y cooperar con los demás y contribuir al desarrollo. La práctica de habilidades sociales, asertividad, normas de convivencia, nos permite llegar con éxito a los demás, buscando la conciliación antes que la imposición o discusión.
Aprender a Ser
Supone contribuir al desarrollo integral de cada persona.
Dotar a la persona de un pensamiento autónomo y crítico, para que pueda determinar por si misma que debe hacer en las diferentes circunstancias de su vida. La práctica de una adecuada toma de decisiones y de una actitud resiliente, nos permite alcanzar la madurez y seguridad personal para resolver problemas y orientar a otros en su resolución.





(*)Psicoterapeuta. Experiencia en atención a poblaciones vulnerables (Explotación económica y sexual, vida en calle, violencia familiar y maltrato infantil), en Monitoreo y Evaluación de Proyectos Sociales. Enfoque de marco lógico y como Facilitador, capacitador y ponente en diversos temas psicológicos y sociales